连建伟教授“调和肝脾法”治疗胃脘痛
调和肝脾法
调和肝脾法，是和法的具体运用之一。和法，早在黄帝内经即有描述：必先五胜，疏其血气，令其条达，而致和平。《伤寒论》第67条,原文曰:“凡病,若发汗,若吐,若下,若亡血,亡津液,阴阳自和者必自愈。”体现了和法在治疗疾病中的重要地位。连师的调和肝脾法运用十分广泛，在《中医传薪录》有提到调和肝脾法的运用涉及内科、妇产科、五官科和男科等。
肝在五行属木，脾属土，木克土，肝、脾两脏关系密切，在疾病中亦相互影响。肝主疏泄，能条畅全身气机，促进脾胃运化和胆汁分泌。清代唐容川在《血证论》有言：盖肝木之气，主于疏泄脾土，而少阳春生之气，又寄在胃中，以升清降浊，为荣卫之转枢。若肝失疏泄，出现肝气郁结或肝气上逆，则胆汁不能正常分泌与排泄，影响食物消化吸收，不利脾胃运化之职。临床可见纳呆腹胀，口苦等症状。若肝木犯脾土，则易出现腹胀腹满，肠鸣腹泻等肝脾不和的症状，若肝木犯胃土，胃失受纳和降，则易出现脘痞纳呆，恶心呕吐或嗳气反酸等肝胃不和之症。又脾胃是后天之本，气血生化之源，肝为藏血之脏，体阴用阳，肝体有赖于脾胃气血的支持。《难经·七十七难》言：“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实脾气，无令得受肝之邪”。足见调和肝脾的重要性。
方药加减法
连师常用的方药以逍遥散化裁而得。以逍遥散为底方，配伍陈皮、香附、郁金、丹参、佛手等药，并根据临床症状适做加减。
方中柴胡苦平，疏肝解郁，使肝郁得以调达，为君药。当归甘辛苦温，养血和血兼活血，白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急，归芍柴三药同用，补肝体而助肝用，另用炒白术、茯苓，炙草健脾益气，共奏疏肝养血健脾之效，深合“调和”之意。而原方中的薄荷，视情况使用。若患者肝郁而有化热，临床可见烦躁，口苦等症状，则方中加薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热。
陈皮，理气健脾，燥湿化痰，配伍白术，茯苓等，有异功散之妙。丹参活血祛瘀，盖气郁会影响血液的运行易出现血瘀症状。佛手疏肝理气不伤阴，气郁甚者可加之。香附郁金是临床常用药对，在连师《中医传薪录》中，对香附郁金是这样介绍的：香附味辛微苦甘，性平。本品辛能通行，苦能疏泄，微甘缓急，为疏肝解郁，行气止痛之要药。郁金味辛苦，性寒，能散能行，香附配伍郁金，则偏入气分，行气解郁之功尤佳，善治肝气郁结之情志抑郁，胁肋胀痛等症。这些药物的配伍，旨在在疏肝健脾养血的基础上，重取行气解郁之效。肝郁甚者加玫瑰花，代代花，川贝（连师认为贝母入肝具有解郁之效）等，血瘀者重用丹参，加延胡索、赤芍等活血之品，虚者加太子参、党参，肝郁化热加丹皮，黑山栀等，寐差寡欢者加合欢皮等。
早在《景岳全书》，对于胃脘痛之治强调“气滞”之病理因素，治疗以理气为主，“胃脘痛证，多有因食，因寒，因气不顺者，然因食因寒，亦无不皆关于气。盖食停则气滞，寒留则气凝。所以治痛之要，但察其果属实邪，皆当以理气为主。”连师在逍遥散基础上加重疏肝行气之药的比例也正是此意。但连师认为，调和肝脾只能在补肝血、健脾气的基础上略加二三味性味平和的行气解郁药。胃腑喜润恶燥，而理气药多有辛燥耗气伤阴之弊，决不可投大量辛燥理气药。
针对此疾发病的不同阶段，叶天士把胃脘痛分为在气在血，病初在经在气，以理气为先，久病在络在血，以活血为主。临床上不少胃脘痛的患者有出现舌有瘀点或瘀斑，连师必用丹参等活血化瘀之品。
验案两则
诸某某女34岁长兴
-04-10
脘痛，口苦，左关弦，右脉缓，舌苔薄腻尖有瘀点，拟调和法
柴胡5g炒当归10g赤芍12g炒白芍12g
炒白术10g茯苓15g炙草5g薄荷6g
陈皮6g制香附6g广郁金12g丹参30g
佛手片6g延胡索12g,21剂
复诊时脘痛已瘥。
严某某女52岁
-3-13
慢性轻度浅表性胃炎伴灶性肠化，近日饮酒后中脘疼痛，左关弦，右脉缓，苔薄腻，拟调和法。
柴胡6g炒当归10g赤芍12g炒白芍12g
炒白术10g茯苓15g炙草5g陈皮6g
制香附6g广郁金12g丹参15g佛手片6g
太子参15g焦神曲12g,14剂
-5-29复诊时脘痛已瘥。
按：连师擅脉诊，两个案例中患者左关弦，右脉缓，提示肝郁脾虚，是逍遥散之证，以逍遥散调和肝脾。
案例一中患者舌苔尖有瘀点，提示有血瘀，故用行气药合上赤芍、延胡索以行气活血化瘀，通畅气血，“通则不痛”。
案例二中连师在行气健脾止痛的基础上加太子参15g补虚生津，焦神曲消酒食，有虚有实，而调和之。
对于痛症，素有“不通则痛”之说。连师的诊治思路与此殊途同归。气滞血瘀为不通，治则行气活血，用香附、郁金、丹参之品，使血脉气机通畅则脘痛能除，是为“通则不痛”。从肝调气，从脾调血，从气调血。
但切不能以为“不通”即气滞血瘀，结合胃腑的生理，可知胃脘之不通，还包括有形之邪，如食积，痰饮等。食积者治当以消积化食，行气助运，故连师根据患者的情况加相应的消积化食药，如焦神曲，鸡内金，紫苏叶等，痰饮者可加贝母、半夏等化痰之品。
连师喜用经典的方剂，且化裁精妙，药量轻灵，药味的加减更是准确，“用药如用兵”，深感要强化基础学习，勤求古训，博采众方。
药后调护
胃脘痛之治，药后的调理不可小觑。正如《寿世保元卷五》之言：胃脘痛者，多是纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎爆，复食寒凉生冷……在服汤药之余，患者当注意饮食的调理，饮食清淡有节。从如上的分析中也可以看出，肝郁气滞是胃脘痛的原因之一，而患者的情志因素最易引起肝郁气滞之证，这提示患者当注意调节自己的情绪，使肝气条达，则事半功倍。连师在临床常不厌其烦叮嘱病人“开心最重要”，“要学会放下”，也是从情志上进行调和肝脾之治的体现。
医路漫漫，吾辈需更加努力！
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