年2月26日，贵州省高血压诊疗中心（省中心）主任、医院高血压科主任余振球教授，与安顺市西秀区卫生健康局副局长吴斌，安顺市西秀区高血压诊疗中心副主任、医院心内科主任黄敏华，一起到西秀区旧州镇卫生院进行教学查房、工作指导。省中心第三十七批乡镇与社区高血压防治骨干短期培训学习班（花溪区游学班）学员、省中心第三十八批游学班（平坝区）学员跟随学习。
一、抽查病例见规范，人才培养见成绩得知准备的教学查房患者回家过元宵节了，余振球提出查看留在病房过节的患者，随后查看并慰问了2位高龄的消化系统疾病患者。
一位79岁男性患者，因“反复中、上腹疼痛伴恶心2年，加重1月”于年2月21日入院。病例书写如下：
辅查提示血常规正常。肝功能轻度受损，复查已好转；随机血糖升高，查空腹血糖正常；肾功能受损。心电图检查（外院）：1、窦性心律；2、不排除陈旧性前间壁心肌梗死。3、肢体导联QRS波低电压。予以复查如下图。初步诊断慢性萎缩性胃炎，予氨苄西林钠、山莨菪碱、维生素C+维生素B+氯化钾、康复新液等对症支持治疗。
余振球教学查房余振球教学查房后点评到，该病例为随机抽查的，病历书写很好，主诉与第一诊断相符，现病史鉴别诊断相关症状阴性描写也很到位，还对心脏疾病进行了相应的鉴别，慢性萎缩性胃炎有想到与家族消化系统恶心肿瘤疾病史进行询问，入院后复查心电图没有动态改变，都是做的非常好的。
对于患者消化系统疾病应该按相关规范、指南进行诊疗，对慢性萎缩性胃炎相关病情转规也要与家属耐心沟通。对于心电图异常，应该上诊断，且要查心肌酶、心肌坏死标志物等，若确诊冠心病，就应该按规矩来治疗。
余振球教学查房另一位患者，女，80岁因“右上腹部阵发性疼痛1周”入院。既往有“高血压”病史，最高血压/mmHg，院外自行药物治疗（具体药物剂量不详）。入院时血压/90mmHg，心率76次／分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，上腹部压痛，以右上腹压痛为主，无反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及肿大，胆囊未触及，墨菲征（＋）。
腹部超声提示胆囊结石，心电图提示窦性心律85次／分，胸部正位片提示慢性支气管炎。考虑结石性胆囊炎，暂予以氨苄西林钠抗感染、消旋山茛菪碱止痛、西咪替丁护胃等对症处理，进一步完善血常规、肝肾功、血糖、血脂等检查，筛查心血管疾病危险因素，查找靶器官损害和心血管疾病等。
余振球与黄敏华查看患者病历余振球教学查房表示，该患者以胆囊炎就诊，管床医生及时行腹部B超、心电图等检查，为患者明确诊断、查找病因。还不放过患者的高血压，还进行了心血管疾病危险因素的筛查。这在乡镇与社区医疗机构都是很好的，对老百姓的健康起到了全面兼顾的保护作用。
对于患者血压情况，考虑患者高龄，且在胆囊炎急性发作时期，可建议家属取来平时服用的降压药物，若无禁忌，可继续原方案治疗，待检查结果回示后再拟定新的降压方案，并嘱咐患者及家属进行了健康教育等。
二、提高意识有方向，百姓健康有我们旧州镇高血压防治工作座谈会经了解，旧州镇卫生院业务院长杨琪勋是5年本科3年规培毕业的优秀大夫，此次得知余振球教授要来，特意写了在基层医疗工作的一些体验，以及针对基层高血压患者的诊疗与管理，发现的一些问题和思考，请旧州镇卫生院院长侯彬转达。
侯彬转述杨琪勋工作思考旧州镇卫生院从手写处方、手写病例，到电子处方、电子病历等医疗模式转变的过程，对遇到的问题、困难，解决方法实践效果等进行汇报。整改后的旧州镇卫生院诊疗水平、医疗质量等都有了一定的提升，分享了处理问题的经验等。
杨琪勋对辖区地理环境、风土人情、文化差异等，易导致老百姓所患病种进行了分析，对诊疗工作中的不足予以揭示，如医生诊疗水平参差不齐、健康教育力度轻重有别、公共临床配合高低不一等，还对解决方法进行了探讨。
高血压患者在乡镇与社区医疗机构需要完成的7项常规检查，能更好的评估患者的心血管疾病危险程度等，对指导治疗、健康教育都有很好的帮助。希望以高血压管理为契机，探索其他慢性病如冠心病、肺心病、糖尿病、痛风、慢性疼痛性疾病等的优化管理办法，改善一方老百姓的就医体验。
黄敏华发言黄敏华发言，旧州镇卫生院内科医生病历书写非常详细，值得大家向他们学习。乡镇卫生院检查条件受限，有些检查暂不能完善，所以希望旧州镇卫生院在病史询问上，比如合并腹痛和高血压的病人，我们要注意有没有下壁和右室后壁的心肌梗死相关症状、体征、辅查等。除了常规心电图，要加强十八导联心电图检查，避免因为常规心电图没有发现心梗，要避免院内猝死等不良事件的发生。
在以后的工作中，西秀区高血压诊疗中心会尽量抽时间到乡镇与社区医疗机构来查房、知识讲座，尽快把高血压诊疗工作规范、统一的做起来。现在国家高度重视高血压诊疗中心的建设，高血压患者的管理。高血压患者一旦发生脑梗死、脑出血，不仅患者生活质量下降，甚至可能导致一个家庭因病返贫。改变一个家庭的生活方式，提高百姓生活质量，我们基层医务人员需要更加努力，我们肩上的责任是很重大的。
余振球讲话余振球讲话，杨琪勋的发言很实在。目前基层医疗机构对靶器官损害筛查力度不够，即便是发现了靶器官损害，治疗上也很还有不足，这是在全国都存在的普遍现象。而我们旧州镇卫生院已经意识到这样的现象，并努力在改变，这就是很先进的。我们要加强宣传，积极去量血压，积极发现高血压患者，动员他们规范诊疗，把靶器官损害早点发现并治疗，控制高血压就能有效控制心血管疾病的发生与发展，就能改善上面这种对百姓健康不利的现状。希望在座的各位学员，都能将学到的知识运用到工作中去，不断提升自己守护家乡百姓，振兴乡村就是要靠我们。
吴斌发言吴斌发言，今天从医院参加余教授的早交班、教学查房、理论授课，再到咱们旧州镇卫生院来。通过查房的几个病人情况，结合乡镇卫生院的实际困难进行讲解，余教授的这种教学方式是很接地气的，都是大家很实用的技能。大家要积极发现不足、提出问题，我们一起探索解决的方法。余教授这样的专家已经多次来给我们传授宝贵经验，在此非常感谢，接下来的工作中我们也将努力改进，继续加强工作，希望余教授多来指导，看到我们的改变。
三、人才培养有专家，努力学习靠大家余振球理论授课看到大家学习热情很高，余振球临时决定给学员们讲解高血压患者中发现心血管疾病。高血压是心血管疾病发病的原因，也是心血管疾病发病的诱因，还是心血管疾病发病时的表现。
高血压是心血管疾病的主要危险因素，血压越高心血管疾病越严重。而控制高血压就能预防心血管疾病的发生和发展。防治高血压的目的是预防心血管疾病，保护人民健康。而诊断高血压时必须查清楚心血管疾病的有无和严重程度。因来基层医疗机构就诊的高血压患者病情重又复杂，县医院医生必须注重发现和明确诊断心血管疾病。
与原发性高血压比较相同血压水平的继发性高血压患者靶器官损害明显要严重且早。由于继发性高血压通过解除原因病因，导致血压明显改善甚至治愈，因此我们强调在高血压人群中筛选继发性高血压，避免长期误诊导致的不可逆转的靶器官受损甚至心血管病发作。
余振球理论授课余振球通过一个个病例作为案例讲解，如测四肢血压就能发现主动脉缩窄患者；一个几块钱的尿常规，尿潜血大于蛋白要考虑肾脏原发疾病，尿蛋白大于潜血就要考虑高血压肾损害等。这些检查是经济实惠的，在乡镇与社区医疗机构就能完成。
高血压引起心、脑、肾等靶器官的损害是有一定发生发展过程的。脏器损害可以是单个的脏器，亦可以是几个脏器同时受损害。由于高血压的病因不同，病情不一，故靶器官损害的程度亦有所不同。在积极治疗高血压的同时，应注意监测高血压患者靶器官损害和心血管疾病。
因此看高血压患者要树立一套规范的诊疗思维，首先，认识到高血压与心血管疾病的关系，建立诊疗高血压的同时查清楚心血管疾病的观念；其次，要做好对有症状和体征的常规心血管疾病诊断；特别要强调查出无症状性心血管疾病，确保病人的安全。
还要重视发现早期心血管疾病，使病人的治疗前移，改变高血压患者人生轨迹。各个脏器有多个临床症状，每个症状又与多种疾病有关，详细询问症状就能初步锁定心血管疾病，这在乡镇与社区医疗机构也是方便可行的。这样通俗易懂，简单朴实的理论授课，使大家在知识的海洋里享受着不一样的元宵节。
贵州省高血压诊疗中心第十四批短期进修学医院内科医生陈嘉杰到安顺市西秀区旧州镇中心卫生院：探索基层人才培养新方法
再到安顺市西秀区旧州镇中心卫生院：分级诊疗要规范
到黄平县旧州镇中心卫生院：90后医生为患者安全把关，人才培养抓贵州医疗关键
浅谈在旧州镇卫生院的基层医疗工作
首期乡镇与社区高血压防治骨干短期培训：西秀区基层医务人员跟随余振球教授游学
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