消化道早癌及癌前病变病例讨论17

性别年龄病变位置

38

胃角

发现胃角印戒样细胞1月余

01

内镜检查/手术经过:

?外院胃镜显示:胃多发溃疡;十二指肠多发溃疡(A2):胃角可见1溃疡,大小约0.2*0.3cm,周围黏膜充血水肿;胃窦前壁小弯侧有一溃疡,大小约0.5*0.6cm,周围黏膜充血水肿,表面附白苔。十二指肠球部小弯侧和大弯侧各有1长约0.6cm的线性溃疡。

?病理:(胃窦)慢性萎缩性胃炎,中度急性炎,部分腺上皮轻度异型增生,HP(++)

(胃角)慢性中度非萎缩性胃炎,轻度急性炎,腺腔囊性扩张,间质内可见少量散在胞浆丰富,核偏位细胞,建议进一步检查除外印戒细胞可能。

?我院病理会诊:(胃角)粘膜慢性炎中度伴活动,间质散在极个别印戒样细胞,免疫组化也显示个别阳性细胞成分,由于组织量极少,难以进一步诊断。

?免疫组化:CK{PAN}(极个别散在细胞+),CEA(+),CD68{KP1}(间质少量组织细胞+),Her-2(0),CK8(间质个别散在细胞+),Ki67(部分腺体阳性),EMA(部分上皮及浆细胞+)

?我院再次胃镜检查:胃十二指肠复合溃疡,慢性胃炎(胃窦糜烂型):胃角充血水肿,中央粘膜轻度糜烂,无明显粗糙可疑病灶,NBI放大观察+靛胭酯染色未见明显可疑病灶,予活检2块;胃窦部充血水肿,散在粘膜点片状糜烂,胃窦小弯侧见一直径约0.6cm溃疡,周围粘膜轻度隆起,充血水肿,予活检2块,蠕动正常;

?病理:(胃窦、胃角)慢性萎缩性胃炎。

02

补充病史及其他检查:

腹部增强CT:胃壁未见明显增厚,腹腔内未见肿大淋巴结。

03

MDT结论:

患者胃角溃疡活检后考虑有印戒样细胞,不能排除印戒细胞癌可能性,但也不肯定是肿瘤。复查胃镜时胃角病变已愈合,未见明确可疑病灶,活检亦未见肿瘤。另外CT也不考虑目前有肿瘤的征象。综上所述,患者目前无明确手术指征,建议密切随访,定期复查胃镜及腹部CT。

评论:

对于胃镜检查是发现的可以病灶应多取活检,病理确诊是诊断的金标准。此病例病理切片可以少量印戒样细胞,但并没有诊断为印戒细胞癌,给临床医生出了一个难题,综合患者后续检查的结果,确实还不能诊断为胃癌,密切随访是最为合理的选择。

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