3种「慢性胃炎」选药技巧总结
说起慢性胃炎，我经常会说，人这一辈子可能什么病都没有得过，但是胃炎，他一定会得过。为什么这么说呢？因为慢性胃炎是指各种病因引起的胃黏膜慢性炎症，我们的胃，这一生当中承担了消化食物的这样一个非常繁重的任务，胃黏膜或多或少的都有慢性炎症的存在，所以慢性胃炎是我们人这一辈子都会得的一个毛病。
01病因治疗
要改善胃黏膜的炎症，当然尽可能地找对病因，遵循个体化的治疗原则。一般来说，没有症状的HP阴性的慢性胃炎，可以不需要特别治疗。如果能找到病因的，那就要针对病因治疗，比如说幽门螺杆菌阳性，那么就要根除幽门螺杆菌。伴有消化不良症状的，那么就要用促进消化、帮助消化的这一些药物。有的人可能胃黏膜伴有糜烂、萎缩，有的人长期服用NSAIDs药物，我们更应该注意有没有幽门螺杆菌感染，如果有幽门螺杆菌感染，那必须要根除。如果曾经有过消化性溃疡或者有胃癌家族史的，那么幽门螺杆菌的也一定要根除。所以在这里，我特别强调幽门螺杆菌根除的正规的四联疗法，铋剂加PPI加两种抗生素，10到14天，连续服用非常重要。PPI，我们要常规剂量、一天两次。抗生素，尽量选择敏感的，比如说阿莫西林、痢特灵、克拉霉素等等，根除幽门螺杆菌对于慢性胃炎症状的缓解以及对于慢性胃炎的进一步发展，比如萎缩肠化是很有帮助的。
02保护胃黏膜
保护胃粘膜，改善胃黏膜的炎症，在这个方面前列腺素或促进粘膜再生的药物都是有用的。当然有一部分慢性胃炎的病人是胆汁反流所造成的，那么这个时候抑制胆汁反流也很重要。对于内镜下有胆汁反流的患者，我们应该用促动力药和有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂，比如说铝碳酸镁合用。
03改善症状有一些症状，比如说消化不良的症状，那么我们就针对消化不良的症状，可以加用胰酶制剂。有的病人疼痛比较明显，我们可以用一些缓解疼痛的，比如说匹维溴铵片或者中成药来帮助病人缓解症状。对于部分症状比较明显，或者同时伴有抑郁焦虑的患者，我们也可以加用抗抑郁或者抗焦虑的药物，但是，这一部分药物的使用，尤其要征求精神卫生科医生的意见。对于有贫血者，需要补铁，因为慢性萎缩性胃炎的患者，往往会伴有贫血，除了补铁，还要补充B族维生素，小剂量的叶酸和B12是必需的。
定期复查很重要
对于萎缩性胃炎患者，胃镜的定期复查很重要。一般来说中重度的萎缩伴有肠化的需要六个月到1年之间复查，有严重的不典型增生的，我们三个月到六个月就要复查胃镜了。一般的慢性胃炎，3年复查，轻度的慢性萎缩性胃炎，1到2年复查。
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