人生，有了放弃，才有了选择，有了勤奋，才有了成功，有了知足，才有了幸福。
患者陈某，69岁，女性，因上腹部饱胀不适二周于年10月23日来我院消化门诊就诊，做电子胃镜检查见胃窦前壁1.2*1.5cmIIa黏膜病变，表面高低不平，边界清楚。
吸气后病变更明显。
活检病理报告示中度慢性活动性浅表性胃炎伴局限性腺上皮低级别上皮内瘤变，肠化（+-）。
因患者胃窦前壁IIa病变伴低级别上皮内瘤变，即进入我科随访病例组随访，嘱其6个月来我院行精细胃镜检查，但患者由于各种原因未按时来，于年2月21日来我院消化内科住院行精细胃镜检查。
白光见胃窦前壁1.2*1.5cmIIa黏膜病变，边界清楚，表面凹凸不平，伴糜烂,背景黏膜有萎缩肠化。
白光近景观察见背景黏膜萎缩肠化，病变边界清楚，表面凹凸不平，糜烂，见活检疤痕及白色不透明物附着。
白光弱放大见边界清楚，表面凹凸不平伴糜烂，见活检疤痕及白色不透明物附着，微结构紊乱。
NBI示病变边界清楚，表面凹凸不平伴糜烂，见活检疤痕，WOS（+），微结构紊乱。
NBI弱放大示病变边界清楚，表面凹凸不平伴糜烂，见活检疤痕，WOS（+），微结构紊乱。
醋酸染色见病变边界清楚，表面糜烂处白化消失快，部分腺管缺失及异
形。
醋酸染色近景观察见病变边界清楚，表面糜烂处白化消失快，部分腺管缺失及异形。
醋酸+NBI+弱放大示边界清楚，表面微结构紊乱，部分腺管缺失及异形。
活检
活检病理报告示重度慢性活动性浅表性胃炎
继续在我科随访组随访，嘱其内科保守治疗3个月后复查胃镜，患者于年5月28日来我院复查胃镜检查，见胃窦前壁病变同前。
白光见胃窦前壁1.5*2.0cmIIa黏膜病变，表面凹凸不平，并见活检疤痕，边界清楚，背景黏膜萎缩。
吸气后病变稍隆起。
继续取活检
活检病理报告示中度慢性活动性浅表性胃炎。
患者经二年的内科保守治疗，症状迁延，胃镜随访病变未见消失，精神紧张，经和患者及家属充分沟通后，患者及家属同意行诊断性ESD切除病变。故于年6月来我院消化内科住院，拟行诊断性ESD治疗。
白光见胃窦有萎缩背景，前壁见一1.2*1.5cmIIa黏膜病变，边界清楚，表面凹凸不平，并见活检疤痕。
NBI示病变呈褐色，边界清楚，表面凹凸不平。
使用爱博公司的氩气刀沿病变外0.5cm标记。
口侧双标。
使用靛胭脂生理盐水注射，病变抬举尚可。
使用奥林巴斯勾刀环周切开。
剥离术中追加靛胭脂生理盐水注射。
牙线牵引，暴露剥离视野。
创面
使用电凝钳处理创面残留血管。
钛夹夹闭创面。
标本
术后病理报告示中度慢性活动性萎缩性胃炎伴局灶性低级别上皮内瘤变，切缘阴性。
文献复习及体会：
目前普遍认为胃低级别上皮内瘤变是胃癌发展过程中的倒数第二站，因此提高对胃低级别上皮内瘤变这一癌前疾病的处置具有重要意义，胃低级别瘤变管控以往都以定期随访为主，近年来，新的专家共识认为可以早期的进行内镜下干预，让患者花费更少，创伤最小，而获得更大的收益，同时使我们的卫生资源得到最合理的利用。
胃低级别上皮内瘤变的内镜干预措施有多种，各有特点，应根据每个患者的病变特点、实施治疗医疗机构的条件及技术采用合适的治疗方法。
1.氩粒子凝固术（APC）：具有非接触、连续凝固、组织损伤小、无碳化的特点，且操作简便，技术要求低，医院均可实施。
2.射频消融治疗，具有作用均匀、一次覆盖面积大，温度低、对神经肌肉无兴奋刺激作用的特点。
3.EMR，对于小于2cm病变，EMR整块切除成功率高，且操作简便，技术要求低，医院均可以实施。
4、ESD，能够整体病变的切除，实现更精准的病理诊断，具有病变复发率低等优势，其操作技术要求高，需高年资内镜医生经过专科技术培训才可以实施。
本文作者：丁堃（人在镜途），副主任医师，中国摄影家艺术协会会员，医院协会急救中心（站）管理专业委员会委员，江西省整合医学会胰腺病学分会委员，医院学会消化分会委员，上饶市医学会消化专业委员会副主任委员，上饶市医学会消化内镜专业委员会副主任委员，年毕业于江西赣南医学院。曾医院消化内科、中山大医院全国消化内科医师进修班、医院第五期ERCP班、医院第54期全国消化科主任学习班、医院第41期内镜微创技术培训班进修培训学习。长期从事消化内科疑难杂症的诊治和消化系统疾病的介入诊疗工作，在消化道肿瘤内镜下早期诊治、胰胆系疾病的内镜下介入诊疗等方面具有较深的造诣。主要包括内镜下消化道黏膜及黏膜下病变的剥离切除术（EMR、EPMR、ESD等）、内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）、超声内镜（EUS）、上消化道出血内镜下止血术、食道胃底静脉曲张破裂出血硬化剂注射、组织胶注射(ESVD)及套扎术、透明帽辅助内镜下硬化术(CAES)、良恶性消化道狭窄的扩张、支架置入术、胃镜引导鼻空肠营养管置入术及消化道动力检测等。近年来开展多项内镜下诊疗新技术，医院的空白
人在镜途为患者的健康服务