武汉中医王垚主任：反流性食管炎2级、慢性浅表性胃炎3年，进食后胸骨后灼痛怎么治?患者女，69岁，初诊诉，反复进食后胸骨后灼痛3年。病史：患者在3年前无明显诱因出现进食后胸骨后灼痛，伴泛酸、嗳气、纳差，医院查胃镜示：“反流性食管炎Ⅱ级、慢性浅表性胃炎”，曾服用“达喜、奥美拉唑、胃苏颗粒”等药物治疗，症状有所缓解，但时有反复，每因情志不畅或食甜食后发作或加重，今慕名前来门诊求诊。诊见：进食后胸骨后灼痛，伴泛酸，嗳气，胃脘部痞满,肠鸣，声重，口干，口腔溃疡，纳差，寐尚可，大便溏，小便正常，舌淡苔厚，脉沉。
辨证分析：
患者乃老年女性患者，脏腑虚衰，脾胃虚弱，脾虚肝郁，又受外邪犯胃,中焦升降不利，脾胃运化失司，胃腑通降失常，使胃中食糜随上逆胃气冲出食道，破胃口而出，灼伤食管，故而发病，出现胸骨后灼痛，伴泛酸、嗳气，肝郁脾虚，中焦枢机不利，运化失司，水谷内停，故见纳差、胃脘部痞满，脾胃虚弱，卫气不足，易受外邪侵犯，故声重，脾气虚弱，土虚木郁，水湿不化，流往肠中，则见肠鸣、大便溏，气郁生火，湿热中阻，损伤胃阴，阴虚生热，胃热亢盛，灼伤胃津，故见口干、口腔溃疡。
中医诊治：
四诊合参，乃为寒热错杂、虚实并见之证。治法：辛开苦降，寒热并用，补泻兼施。处方：半夏泻心汤加减。方药组成：姜半夏、黄连、黄芩、砂仁(后入)、白条参、黄芪、石斛、柴胡、紫苏梗、乌贼骨(先煎)、藿香、薏苡仁、谷麦芽、白鲜皮、防风等，开中药7剂代煎服，日一剂，早晚饭后40分钟温服。外以针灸治疗，针刺取穴：心俞、督俞、膈俞、膈关、中脘、足三里等，留针30分钟。
二诊，7剂药后，患者证缓，胸骨后灼痛、嗳气、泛酸发作较前减轻，胃脘痞满较前大减，胃纳渐开，口干缓，少腹隐痛，余证皆缓，舌淡苔白，脉沉。然脾胃虚弱，肝气乘脾，中焦气机转运尚未完全如常，不通则痛，故见少腹隐痛，效不更方，予上方基础加枳壳增加疏肝行气消滞之力，使气机通畅，转运如常。予上方基础加枳壳，继进14剂，代煎服，日一剂，早晚饭后40分钟温服。外以针灸治疗。
三诊，14剂药尽服，胸骨后灼痛基本缓解，偶有嗳气、泛酸，口干较前缓解，纳寐可，二便调，舌淡苔白，脉沉。诸症皆平，此邪郁气滞渐开，气机升降逐渐恢复，药已中的，仍宗上法，予前方基础上去砂仁、石斛、柴胡、紫苏梗、藿香、薏苡仁、白鲜皮、防风、枳壳，加木香、旋复花、青陈皮、甘草加强健脾行气之力，补本虚，清余邪，开气郁，开中药7剂，代煎服，日一剂，早晚饭后40分钟温服。患者诉服上药后，症状继续减轻，胸骨后灼痛、泛酸偶有发作，纳可寐安，余证皆除，为巩固疗效，嘱患者门诊随诊，后守上方加减治疗2月,诸症皆除，胸骨后灼痛未再发作。
王垚主任简介：
副主任医师，湖北省杰出中医师，张梦侬学术思想及临证经验继承人，擅长针药并用治疗疑难杂症，武汉诚顺和中医门诊部坐诊专家。王垚毕业于湖北中医药大学，精研并继承了我国近代著名中医临床学家、全国中医名宿张梦侬学术思想以及针药并用治疗疑难杂症等临证经验。从事中医临床诊疗、中医药科研工作20余年，深得张梦侬针药并举的治疑难杂症之精髓，对中医内科、疼痛科、妇儿科、男科等多发病、疑难病颇具心得。》》》打开移动 坐诊地点：武汉诚顺和中医门诊部
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