数据来源：表内各国的国家癌症中心最新公布的数据。
这是一张让人看了就忘不了的柱状图。
胃癌5年生存率，就是指接受胃癌治疗的病人，经过5年后还存活着的比例。这是衡量胃癌治愈率的一个重要指标。
根据图表显示，日本的胃癌治愈率高达80%，远超中美，一枝独秀。
难不成日本人得的胃癌跟我们其他国家人的不是一个病吗？
中日皆是胃癌高发国
众所周知，中国是胃癌高发国。
和中国一样，日本从过去到现在都一直是胃癌的高发国家。从胃癌发病率来说，日本几乎是美国的10倍。
经过近几十年持续的努力，日本胃癌的治愈率越来越高，死亡率越来越低。但这几十年里，中国的胃癌治愈率只艰难地从20%提升到30%。
同样作为胃癌的高发国家，中国和日本的胃癌发生率相近，但治愈率差了一大截。是不是中国的医疗技术太差了？
日本胃癌治愈率超中美
我并不认为完全是医疗技术的问题。就拿公认医疗技术发达的美日两国相比，日本的胃癌治愈率同样甩开美国一条街。
美国作为医疗技术最发达的国家，中国根据大量人口基数有丰富治疗经验的国家，为什么在治疗胃癌这个领域，唯独日本的治愈率高呢？这就要进一步分析了。
在如今资讯如此发达的条件下，任何好的治疗手段很快就会被推广采纳，不存在太多独门秘籍，况且中日美医师手术切除胃癌的技术水平相差不大，医院手术切除率还大于国外。
关键在于早发现
大家治疗水平相近的时候，肿瘤治疗效果主要看肿瘤分期早晚了，总体治愈率高不高也就是与早期发现率高不高有关。
原来，日本胃癌早期诊断率高达50%至70%，相比之下我国只有10%至20%的早期胃癌发现率。
关于肿瘤，我们都知道越早发现、越好治疗。早期胃癌像一颗芽，生长的范围本身就局限，怎么切总体效果都是好的；而晚期就像失控蔓延的藤蔓，会四处转移扩散，水平高的医生也只能尽力而为保证肉眼下的根治，难保肿瘤枝叶全部被清除不复发。
在美国，胃癌不是常见的恶性肿瘤，跟乳腺癌、大肠癌、前列腺癌等该国高发癌比较，美国人相对不重视胃癌的防治，早期发现率低。遗憾的是，中国作为胃癌的高发国，民众的防治意识也没比美国高到哪里去。
由于日本举国上下对胃癌的重视，使得日本胃癌即使发病率高，但治愈率一点都不低，这主要归功于早期发现率高。
胃镜的优势无法取代
通过上述分析我们知道，日本胃癌治愈率那么高，很大一部分要归功于日本胃癌患者普遍发现得早。那么他们如何做到的呢？一方面靠百姓的健康意识，一方面靠内镜的筛查，这里有许多我们可以借鉴的经验。
据报告，日本人口为1.27亿，每年总共约完成万例胃镜检查。
这是个什么概念呢？相当于每年12.5%的人都去做了胃镜。再换算一下，相当于5年中有62.5%的人至少做了一次胃镜。
而我国胃镜的检查率非常低，我们问问自己，5年来家里有几个人做过胃镜？
早期胃癌患者80％是没有症状的，少数患者即使有症状也是一些非典型性症状，如食欲不振、腹部不适等，患者很难将这些常见的症状联系到胃癌这种可怕的疾病。
没有症状如何筛查？最理性的做法就是定期体检。
虽然不少人有体检，但也是跟着单位做千篇一律的体检，鲜有根据自己的情况加做一个胃镜检查，来了解一下胃部的情况。
还有人说胃镜太难受，不如做个增强CT一扫，肚子里的情况就都清楚了。
其实不然。对于胃癌，即便查了腹部CT也难发现局限于胃粘膜的早期胃癌，只有肿瘤较大时才容易被CT发现；即便发现了也失去早期诊断的时机。这是腹部CT检查本身的缺陷。
胃镜筛查的优势在于直接看到胃粘膜的病变，对于癌前病变、早期病变能很好地分辨，做到早期干预，早期治疗。
像上图这种微小的病变，其他检查手段是发现不了的。因此，胃镜筛查独到的优势目前无法被其他检查所取代。
我们的建议
在癌症的防治上有两个世界标杆，一个是美国对肠癌，一个是日本对胃癌。这两个防治经验有一个共同点，那就是普及癌症防治知识，推广内镜筛查。
高治愈率与早期发现密不可分，而早期发现还与民众的健康意识紧密相关。作为个体，我们首先要知道哪些因素是患胃癌的高危因素，以及如何进行定期体检来防治胃癌。
胃癌的高危因素：
★性别：男性发病率是女性的两倍。
★遗传因素：有胃癌家族史，罹患胃癌可能性比普通人高2~3倍不等，有消化道肿瘤家族史也应重视。
★年龄：大约75%的胃癌患者年龄在50以上。建议以45岁为胃癌筛查的起始年龄，有条件或高危因素多的人应尽量提前。
★胃病病史：幽门螺旋杆菌感染与胃癌发生呈正相关性，感染幽门螺旋杆菌的人群发生胃癌的危险性是未感染人群的好几倍。另外有胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃切除术后等病史，也是胃癌的高危因素。
★饮食、生活习惯：长期吸烟，喜欢高盐饮食，爱吃腌熏煎烤炸食品，常常吃剩饭剩菜霉变食物等，也与胃癌发生密切相关。
吸烟与胃癌的相关性是很明确的，不仅限于胃癌，还增加其他恶性肿瘤发生的风险。
我们建议：
胃镜的首次检查，普通人群从45岁开始，高危人群最好从40岁开始。
然后根据胃镜检查结果来确定日后的防治。例如，
★检查结果显示“浅表性胃炎”，那么3~5年复查即可；
★如果是“萎缩性胃炎伴肠化”，最好1~2年复查一次；
★如果有“异型增生”或者“低级别上皮内瘤变”，通常需要更密切地随访或者粘膜下切除。
最终只为一个目的，就是早期发现病变，尽量避免胃癌“无端”发生。
日本人普遍能早期发现胃癌，说明该国民众的健康意识高。希望通过我们的科普，能提高大家对胃癌防治的认识，最终提高我国胃癌的治愈率。
作者系广州医院胃肠外科中心主任医师。
延伸阅读
膏方只能养生，NO，我来讲讲膏方如何有效治疗肿瘤王仪胜膏方在线
中医药是继手术、放疗、化疗后治疗恶性肿瘤的又一重要手段，其剂型随着社会发展而呈现多样化，如丸、散、膏、丹、汤等剂型。与其他剂型相比膏方具有:(1)煎煮药浓缩而成，有效成分高，作用持久;(2)服用便且可长期服用;(3)毒性小、反应小、用量小、生物利用度较高;(4)具有补中寓治，治中寓补，补治结合的特点。膏方能补气养血，包含“救偏却病”双重意义，因病虚致、因虚致病，可用膏方;慢性顽固性、消耗疾病也可用膏方来调治。中医膏方以“补”来达到扶正，兼有祛邪作用，其遵循的中医理论正是治疗恶性肿瘤的思想。
从本质上治疗恶性肿瘤
肿瘤的病因病机祖国医学认为恶性肿瘤是个正虚邪实的过程，其本质就是正气虚弱，外邪乘之，导致机体脏腑气血阴阳失调，出现气滞血瘀、痰湿结聚、热毒内蕴等病理变化，日久而成积块。如明张景岳说:“脾肾不足及虚弱失调的人，多有积聚之病”。《诸病源候论》说:“积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，博于腑藏之气所为也”。《外证医案》中也明确指出:“正气虚则成岩”。《医宗必读》谓:“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”。正气虚弱是恶性肿瘤形成和发展的根本条件，也是各种恶性肿瘤的病理基础，而一经发病，各种病因及病理产物则更伤正气，其虚益甚。
辨证论治是中医治疗疾病的特色和精髓，是中医理论的核心，也是中医取得疗效的根本保证，因此，刘教授始终强调:中医扶正治癌必须首先辨明正虚邪实，以中医辨证施治的理论和原则为指导，这也是“扶正治癌”理论在治疗原则中的具体体现。肿瘤患者的先天禀赋各有不同，体质也有阴阳的偏盛偏衰;不同的肿瘤，发生于不同的部位，损伤不同脏腑;即使是相同的肿瘤，不同的病期，正气虚损的
脏腑和程度都不尽相同;即使受损的脏腑相同，也有阴阳气血的差异。而且，不同肿瘤患者的机体反应性亦因人而异，故患者的临床表现十分复杂。因此，扶正法在肿瘤临床应用中，必须分清患者体质的阴阳虚实，辨明脏腑阴阳气血之盛衰，分别采取不同治法以补气、补血、补阳、补阴，以调整失调之阴阳，阴阳平衡，正气自复。脾为后天之本，气血生化之源;肾为先天之本，寓元阴元阳，是生命的本元，所以补益脾肾在膏方的治疗中有重要意义，尤以健脾益气和调理脾胃为甚。中医在治疗肿瘤上既要做到扶正也要体现祛邪，祛邪治疗同样要辨证论治，须分清楚热毒型、血淤型、痰凝型等，真正做到“扶正不伤邪，祛邪而不伤正”。
膏方的现代药理研究
中医膏方有20味甚至50味中药组成，现代药理实验表明，这些中药具有广泛的抗肿瘤效应，包括抗肿瘤增生、诱导分化和凋亡，增强宿主免疫功能，减少化疗不良反应，也可能在抗肿瘤浸润和远处转移、抑制肿瘤新生血管形成，减轻肿瘤炎症和抑制肿瘤耐药性等多方面，多环节发挥作用。琼玉膏可明显加强化疗药物顺氨氯铂(DDP)延长癌细胞G期，降低S期的作用，并可明显加大DDP诱发癌细胞的凋亡程度，说明琼玉膏有增强化疗的抑制细胞分裂及诱发癌细胞凋亡的作用[4]。孙六合等[研究抗癌膏中时，证实黄芪其药理成分黄芪苷能增强细胞免疫功能;鹿角胶中含鹿茸精及胶质蛋白等，可以增加心、肾功能，三药合用，改善机体免疫功能。白花蛇舌草、山慈菇为清热解毒药，可抑制或杀灭肿瘤细胞;水蛭、莪术等活血化瘀药可扩张血管，改善晚期肺癌的血瘀证，抑制血栓形成，减少肿瘤转移。
治疗肿瘤的主要适应症
术后、化疗后及放疗后调理，防止并发症患者因手术耗伤气血，术后多表现为气血双亏，或气阴两亏等虚证，使用膏方可以气血双补，调理脾胃。恶性肿瘤患者除了手术治疗外，化疗和放疗也是其治疗的重要手段，但有恶心呕吐、骨髓抑制、脏器功能障碍、放射性炎症、抑制免疫等毒副作用。
根据中医膏方有扶正祛邪之效，与化疗和放疗结合能够充分发挥杀癌作用。周雍明等采用肺瘤平膏配合化疗治疗晚期非小细胞肺癌，并与单纯进行化疗者对照，即化疗+肺瘤平膏组为治疗组，单纯化疗组为对照组。分析中晚期肺癌患者往往由于邪毒内蓄，郁久化热，耗气伤阴而多表现气阴两虚、瘀毒互结，益气养阴、解毒活血为中医治疗肺癌的常用治则之一。肺瘤平膏由黄芪、西洋参、沙参、麦冬、白花蛇舌草、拳参、败酱草、桃仁、三七等药物组成，具有益气养阴、解毒活血功效，可扶正抗癌、标本兼治。
缓解癌痛中医学对癌痛的病机认识大致可分为两种情况，即实证的“不通则痛”和虚证的“不荣则痛”。“不通则痛”是由于气滞、血瘀、痰湿、热毒等引起脉络闭阻，瘀塞不通，而发生疼痛，如《证治要诀》云:“脾积在胃脘，大如覆杯，痞塞不通，背痛心痛”;“不荣则痛”则是因为肿瘤日久，邪伤正气，气血虚弱，无法荣养脏腑经络而发生疼痛，经云:
“脉泣则血虚，血虚则痛。”由于肿瘤不同发展阶段的病机有异，虚实亦有偏重之别，临床常表现为本虚标实，虚实错杂。一般而言，早、中期肿瘤以实痛为主，晚期以虚痛为主，或虚实并见。陈保平使用乌头镇痛膏(生川乌、生草乌、生半夏、生南星、全虫、蜈蚣、生山甲、藤黄等)治疗癌痛60例，结果表明:显效20例，有效36例，无效4例，有效率为93.3%，起效时间最快者为3小时，最慢者72小时，平均起效时间30h.乌头镇痛膏以生川乌、生草乌为君，温经止痛;生半夏、生南星化痰散结;藤黄、木鳖子消积化瘀;余药通经活络、活血化瘀。膏中少佐冰片、血竭、蟾酥、麝香，可增强药物渗透能力，提高疗效。
刘晓彦等使用肝癌止痛膏外敷治疗中晚期原发性肝癌癌痛60例(药物组成:白花蛇舌草、夏枯草、丹参、延胡索、龙葵、蚤休、三棱等)设立治疗组和对照组，分别于疗前、疗中(2周)、疗后(4周)观察两组癌痛缓解程度，结果显示2周及4周时癌痛缓解疗效均明显优于对照组，这说明肝癌止痛膏在肝癌镇痛方面确有较好疗效。肝郁气滞、热毒内蕴等因素导致气、血、湿、热、瘀、毒互结于肝而成。
我们根据《素问·至真要大论》提出的“坚者削之，客者除之”、“结者散之，留者攻之”等原则，组方上选用丹参、白花蛇舌草活血化瘀止痛、清热解毒，为君;以延胡索“行血中气滞、气中血滞”，专于止痛，三棱、莪术主入肝经，破血行气，消积止痛，夏枯草清肝火、散郁结，共为臣药;生乳没行气活血止痛，血竭“散滞血诸痛”，龙葵、蚤休、猪胆汁清热解毒，生川乌除湿镇痛，砒霜以毒攻毒，为佐;冰片走窜开窍、化瘀止痛，并可增加药物透皮性，引诸药直达病所，为使。全方立足于止痛、抗癌、解毒之本，辅以化瘀散结、行气镇痛之品，共奏散结定痛、清热解毒、化瘀抗癌之效。
（王仪胜系安徽医院肿瘤科医生）
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