第二节 慢性浅表性胃炎
慢性浅表性胃炎（chronicsuperficialgastritis，CSG）是指各种不同原因引起的胃黏膜的慢性炎性病变，是慢性胃炎发展的最初阶段。主要病因为刺激性食物和药物、细菌或病毒及其毒素、胆汁反流、幽门螺杆菌感染及精神因素等。常见于青壮年，男性多于女性。主要表现为消化不良症状，如上腹部饱胀不适、恶心、嗳气等；或酸相关性症状，如饥饿性上腹疼痛、反酸等。症状时轻时重，常因受凉、进食过凉、过硬、辛辣刺激性食物或饮酒饱餐后症状加重。合并糜烂时，可出现反复小量出血，表现为黑便、呕血或便潜血阳性，可伴有贫血，多为缺铁性贫血。
1.根据患者反复发生的上腹不适症状，可拟诊。
2.确诊CSG之前需要和以下疾病进行鉴别，如消化性溃疡病、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、功能性消化不良。
3.对伴有食欲不振、体重下降、贫血的患者须排除胃恶性肿瘤，建议行上消化道造影或胃镜检查明确诊断。
1.去除病因，削弱攻击因子。
（1）停用对胃黏膜有损伤的药物，如：NSAIDs（非甾体抗炎药）如阿司匹林等；
（2）降低胃酸药物，疗程1~2周。
1）抗酸药：复方氢氧化铝片，2片，一日3次，饭前30分钟或胃痛发作时嚼碎后服用。
2）抑酸药：雷尼替丁，mg，一日2次；或法莫替丁，20mg，一日2次，空腹口服。
（3）治疗疗效不佳，可进一步进行幽门螺杆菌检测，符合幽门螺杆菌根除指征者予根除幽门螺杆菌，三联或四联疗法（见“消化性溃疡”药物治疗）。
2.胃黏膜保护剂，疗程2周。枸橼酸铋钾，mg，一日4次；或mg一日2次。或胶体果胶铋mg，一日4次，餐前与睡前服用。
3.对症治疗
（1）解痉剂：用于减轻痉挛性疼痛，短期应用。
1）复方颠茄片［非］（1~2片）或颠茄酊剂［非］（0.3~1ml）或山莨菪碱片（5mg）按需服用或一日3次。
2）山莨菪碱针剂（10mg）或阿托品针剂（0.3~0.5mg，一日总量0.5~3mg）皮下、肌内或静脉注射，疼痛时应用。
（2）助消化药：食欲不振者选用。疗程2~4周。乳酶生，0.3~0.9g，一日3次饭前服用。
（3）促胃排空：甲氧氯普胺，5~10mg，一日2~3次，饭前半小时口服。短期应用。多潘立酮，10~20mg，一日3次，饭前半小时口服，疗程2~4周。
4.药物不良反应及处理
（1）药物不良反应
1）孕妇、哺乳期妇女禁用上述药物，儿童、老人、过敏体质者以及肝功能异常、肾功能不全者慎用或禁用。
2）复方氢氧化铝片长期服用可出现便秘、骨质疏松。
3）胶体果胶铋服药期间可能出现舌头和粪便着色，停药后可自行消失。长期使用可能出现耳鸣，水杨酸类过敏的患者可能出现过敏反应。慎用于痛风、肝肾功能不全，以及服用抗凝剂、丙磺舒［非］、甲氨蝶呤、阿司匹林的患者。严重肾功能不全者及孕妇禁用。
4）枸橼酸铋钾服药期间口内可能带有氨味，舌苔及大便呈灰黑色，停药后可自行消失。
5）复方颠茄片［非］、颠茄酊剂［非］、山莨菪碱和阿托品：前列腺肥大、青光眼患者禁用。常见不良反应为口干、心悸、排尿困难、视近物模糊等。
6）甲氧氯普胺：普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者禁用；胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔时禁用。
7）多潘立酮：嗜铬细胞瘤、乳腺癌、机械性肠梗阻、胃肠出血等疾病患者禁用。
（2）药物不良反应处理：短期应用，出现不良反应立即停药，予对症治疗。如口服药物过量，可洗胃。
对节律性上腹痛或伴有食欲减退、体重下降及便潜血阳性或贫血患医院医院行胃镜检查。
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