65岁阿姨被施“定身咒”
全身无力，四肢发麻
黄姨今年65岁了，早已退休在家，但一直勤劳的她闲不住，还经常到社区、街道参加志愿者活动。“她说自己身体不是很好，出去走走锻炼下强身健体。”黄姨的女儿说道。年初，黄姨又参加了社区的志愿者活动，大家一起在外清洁环境卫生，然而，在扫地时，黄姨觉得自己像被施了“定身咒”，全身无力，四肢发麻，双腿几乎无法走路，只能依靠在墙上。其实，这20年来，黄姨时不时就会感到手指发麻，但休息后能好转，而且也没有严重影响生活，她就没有在意。又因为黄姨已经吃了好些年的素，她以为自己可能是营养不够，加剧了这种麻木感，就赶紧坐下休息了会，想好一些后继续干活。然而，休息了半天，黄姨发现双腿仍旧无力，在伙伴们的搀扶下，她回了家，女儿赶医院就诊。经过初步检查，除了贫血，医院没有发现她有什么其他问题，就给她打了人血白蛋白针后，让黄姨回家多休息。但回家后，黄姨的症状逐渐厉害起来，几天下来，从脖子开始，到肩膀、四肢，都麻木僵硬，渐渐地双腿几乎无法走路，几乎只能靠轮椅出行。经打听后，黄姨的女儿带她来到了浙江大医院就诊。就像凑齐拼图
找到了麻木的源头
浙大一院神经内科柯青主任医师接诊了黄姨。“她当时过来的时候情况不太好，坐在轮椅上，全身乏力，精神欠佳。”黄姨很快被收治住院，柯青主任医师开始了“破案”：根据黄姨双上肢手套样痛觉减退、髋以下深浅感觉障碍、双侧病理征阳性（一种检查手段）、感觉性共济失调等症状，这些都提示患者周围神经、脊髓均有病变。“病变范围广泛，需要考虑的病因有营养代谢、中毒、感染、自身免疫性疾病、肿瘤等，一定要找出根源，才能给予患者更为有效的治疗。”柯青主任医师说。临床的辅助检查验证了专家的判断，黄姨胸椎MR提示：T1-T10层面胸髓后索信号异常；神经电生理评估则显示黄姨上下肢周围神经、双下肢深感觉通路功能均明显受损，通俗地说，就是黄姨的周围神经、中枢神经都受到了严重损伤。同时，经过血液检测，黄姨的血红蛋白指标只有70g/L，而正常成年女性的血红蛋白指标为~g/L，红细胞体积增大，符合大细胞贫血。“我一直是有点贫血的，但从来没有晕倒什么的，没想到现在查出来这么差了。”黄姨自己也吃了一惊。但是，仅仅是贫血不会造成这么严重的病情，肯定另有原因。不仅如此，黄姨体内的维生素B12水平也严重低于正常水平，血同型半胱氨酸指标则明显高于正常水平。就像将拼图正确拼插后，神经内科专家团队为黄姨的症状找到了病因：维生素B12缺乏导致的脊髓亚急性联合变性（SCD）、周围神经病变和大细胞贫血。“脊髓亚急性联合变性（SCD）是由于维生素B12的摄入、吸收、结合、转运或代谢出现障碍导致体内含量不足，从而引起的中枢和周围神经系统变性疾病，主要累及脊髓后索、侧索及周围神经，临床表现为双下肢感觉缺失、感觉性共济失调、痉挛性瘫痪及周围性神经病变等，常伴有贫血的临床征象。”柯青主任医师说，“当然，我们也完善了一些其他检查，排除了糖尿病、中毒、感染、免疫、肿瘤和副肿瘤综合征等其他病因。”
诊断是不是到此为止了呢？既然黄姨是缺乏维生素B12，是不是补充维生素B12就可以治愈了呢？没那么简单！图片来源：视觉中国抽丝剥茧
真正的问题竟在胃里
专家介绍，维生素B12是正常红细胞生成、核酸及核糖体合成与髓鞘形成等生化代谢中必需的辅酶，对维持人体正常神经功能、机体造血功能等有着重要作用，但对健康人来说，正常的膳食来源就可获得，如肉、蛋和乳制品，那黄姨怎么会缺乏呢？黄姨有吃素的习惯，维生素B12摄入不足可能是病因之一，但严重低于正常水平，还有可能是黄姨存在B12吸收障碍。“你是不是肠胃不太好？”专家团队将目光又转移到了黄姨的消化系统。“是的，我肠胃一直不太好。”黄姨说，“医生，难道我手脚麻木跟我胃病有关系？”“申请胃镜和肠镜检查”——神经内科专家团队决定为黄姨进一步查找维生素B12缺乏的原因。胃镜结果显示：黄姨有慢性萎缩性胃炎伴糜烂等问题，病因查到这，黄姨有慢性萎缩性胃炎伴有偏食，导致维生素B12摄入和吸收不足，似乎已经真相大白了。“我的胃病有10多年了，幽门螺杆菌也杀了多次，中药和西药都吃遍了，就是治不好，这次竟然神经系统都受牵连了？！”得知自己四肢麻木竟然是胃病引发的，黄姨觉得不可思议。然而，她的话再次引起了柯青主任医师的注意：“经久不愈的胃病和严重的维生素B12缺乏，还有一种可能……马上查一下患者的抗内因子及抗壁细胞抗体！”检查结果显示黄姨的胃部抗内因子及抗壁细胞抗体均为阳性，同时胃泌素检测也呈明显升高趋势，表明黄姨血液里存在着抗内因子及抗壁细胞抗体，泌酸功能受损，终于，导致黄姨这一系列问题的另一个凶手找到了——自身免疫性胃炎！“自身免疫性胃炎在人群中发病率约0.9%~5%，是由体内含有抗内因子抗体及抗壁细胞抗体造成的。内因子是胃壁细胞分泌的一种糖蛋白，在胃里与维生素B12结合，通俗地说，就是给维生素B12打上了一个可吸收的标记，然后小肠就能顺利吸收维生素B12。而如果体内有抗内因子抗体，会严重抑制内因子的‘工作’，也就是说维生素B12成了‘三无产品’，那当然就没法吸收了！”浙大一院消化内科姚昕主治医师说。一般正常人体内没有抗内因子抗体，抗内因子抗体可能由先天基因造成、也可能是受环境影响造成，如感染幽门螺旋杆菌也可能会造成体内产生抗内因子抗体，虽然黄姨半年前才查出幽门螺杆菌感染，但她之前并未做过相关检查，不排除已多年感染，所以无法确定她体内的抗内因子抗体是因先天造成，还是感染幽门螺旋杆菌导致。不过，消化内科专家表示，感染幽门螺旋杆菌确实是造成胃部各类疾病的重要罪魁祸首，大家一定要在生活中注意预防！从四肢麻木开始回溯，环环相扣、抽丝剥茧，浙一神经内科专家团队终于找到了黄姨病发的源头——长期吃素，导致维生素B12摄入不足；同时，合并自身免疫性胃炎，导致维生素B12吸收障碍；体内维生素B12长期缺乏最终导致周围神经病、亚急性联合变性、恶性贫血。
四肢发麻只是表象
一定要尽快就医筛查
明确病因后，医生们对黄姨进行健康宣教，给她配备了合理的饮食，积极补充维生素B12，虽然自身免疫性胃病无法根治，但通过有效治疗可以缓解病情，经过对症治疗，黄姨肢体麻木无力的症状明显改善，血液检测中的血红蛋白指标也有所上升，最后好转出院。小小的维生素B12，居然会造成这么大的影响？神经内科专家介绍，维生素B12在我们体内的主要作用是参与制造骨髓红细胞，维持机体造血功能的正常运转，防止贫血；还会参与蛋白质的合成，维持我们人体的吸收和代谢，促进人体的生长和发育，以及维持神经系统的正常运转等，维生素B12的缺乏不仅会导致贫血、还会引发食欲不振、恶心、味觉退化等，甚至造成严重的周围和中枢神经系统病变。虽然维生素B12很重要，但我们身体对于它的需求量并不大，一般情况下，正常饮食是不会缺乏的，动物的内脏、牛肉、鸡肉、鱼肉等肉类，鸡蛋、牛奶等，都含有丰富的维生素B12，所以对于长期吃素或长期酗酒的人群来说，容易发生维生素B12缺乏，要特别