1.幽门螺杆菌感染、病毒或其毒素
多见于急性胃炎之后，胃黏膜病变经久不愈而发展为慢性浅表性胃炎。主要指幽门螺杆菌感染。
2.刺激性物质
长期饮烈性酒、浓茶、浓咖啡等刺激性物质，可破坏胃黏膜保护屏障而发生胃炎。
3.药物
有些药物如保泰松、消炎痛、辛可芬及水杨酸盐、洋地黄等可引起慢性胃黏膜损害。
4.口腔、咽部的慢性感染。
5.胆汁反流
胆汁中含有的胆盐可破坏胃黏膜屏障，使胃液中的氢离子反弥散进入胃黏膜而引起炎症。
6.X线照射
深度X线照射胃部，可引起胃黏膜损害，产生胃炎。
7.环境变化
如环境改变，气候变化，人若不能在短时间内适应，就可引起支配胃的神经功能紊乱，便胃液分泌和胃的运动不协调，产生胃炎。
8.长期精神紧张，生活不规律。
9.其他病变的影响
如尿毒症、溃疡性结肠炎等均可引起慢性胃炎。
临床表现慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血，如呕血、黑便。症状常常反复发作，无规律性腹痛，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部、脐周、部分患者部位不固定，轻者间歇性隐痛或钝痛、严重者为剧烈绞痛。
检查1.胃液分析
测定基础胃液分泌量（BAO）及组胺试验或五肽胃泌素后测定量大泌酸量（MAO）和高峰泌酸量（PAO）以判断胃泌酸功能，有助于慢性萎缩性胃炎的诊断及指导临床治疗。慢性浅表性胃炎胃酸多正常，广泛而严重的慢性萎缩胃炎胃酸降低。
2.血清学检测
慢性萎缩性胃炎血清胃泌素常中度升高，这是因胃酸缺乏不能抑制G细胞分泌之故。若病变严重，不但胃酸和胃蛋白酶原分泌减少，内因子分泌也减少，因而影响维生素B12也下降；血清PCA常呈阳性（75%以上）。
3.胃肠X线钡餐检查
随着消化内镜技术的发展，目前胃炎诊断很少应用上消化道造影。用气钡双重造影显示胃黏膜细微结构时，萎缩性胃炎可出现胃黏膜皱襞相对平坦、减少。
4.胃镜和活组织检查
胃镜和病理活检是诊断慢性胃炎的主要方法。浅表性胃炎常以胃窦部最为明显，多为弥漫性胃黏膜表面黏液增多，有灰白色或黄白色渗出物，病变处黏膜红白相间或花斑状，似麻疹样改变，有时有糜烂。慢性萎缩性胃炎的黏膜多呈苍白或灰白色，亦可呈红白相间，白区凹陷；皱襞变细或平坦，由于黏膜变薄可透见呈紫蓝色的黏膜下血管；病变可弥漫或主要在胃窦部，如伴有增生性改变者，黏膜表面颗粒状或结节状。
活检标本作病理学检查，判断慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎，肠上皮化生、异型增生。可行病理活检组织快速尿素酶试验。
诊断慢性胃炎症状无特异性，体征很少，X线检查一般只有助于排除其他胃部疾病，故确诊要靠胃镜检查及胃黏膜活组织检查。在我国有50%～80%患者在胃黏膜中可找到幽门螺杆菌。
鉴别诊断1.胃癌
慢性胃炎之症状如食欲不振、上腹不适、贫血等，少数胃窦胃炎的X线征象与胃癌颇相似，需特别注意鉴别。绝大多数患者胃镜检查及活检有助于鉴别。
2.消化性溃疡
两者均有慢性上腹痛，但消化性溃疡以上腹部规律性、周期性疼痛为主，而慢性胃炎疼痛很少有规律性并以消化不良为主。鉴别依靠胃镜检查。
3.慢性胆道疾病
如慢性胆囊炎、胆石症常有慢性右上腹痛、腹胀、嗳气等消化不良的症状，易误诊为慢性胃炎。但该病胃肠检查无异常发现，胆囊造影及B超异常可最后确诊。
4.其他
如肝炎、肝癌及胰腺疾病亦可因出现食欲不振、消化不良等症状而延误诊治，全面查体及有关检查可防止误诊。
治疗大部分慢性浅表性胃炎可逆转，少部分可转为慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩胃炎随年龄逐渐加重，但轻症亦可逆转。因此，对慢性胃炎治疗应及早从慢性浅表性胃炎开始，对慢性萎缩性胃炎也应坚持治疗。
1.消除病因
祛除各种可能致病的因素，如避免进食对胃黏膜有强刺激的饮食及药品，戒烟忌酒。注意饮食卫生，防止暴饮暴食。积极治疗口、鼻、咽部的慢性疾患。加强锻炼提高身体素质。
2.药物治疗
疼痛发作时可用阿托品、普鲁本辛、颠茄合剂等。胃酸增高可用PPI质子泵抑制剂如雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑等，症状较轻者可用H2受体阻滞剂如甲氰咪胍、雷尼替丁、氢氧化铝胺等。胃酸缺乏或无酸者可给予1%稀盐酸或胃蛋白酶合剂，伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化药。胃黏膜活检发现幽门螺杆菌者加服抗生素治疗。胆汁反流明显者可用胃复安和吗叮啉以增强胃窦部蠕动，减少胆汁反流。铝碳酸镁片、消胆胺、硫糖铝可与胆汁酸结合、减轻症状。
预防1.保持精神愉快
精神抑郁或过度紧张和疲劳，容易造成幽门括约肌功能紊乱，胆汁反流而发生慢性胃炎。
2.戒烟忌酒
烟草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，对胃黏膜产生有害的刺激作用，过量吸烟会引起胆汁反流。过量饮酒或长期饮用烈性酒能使胃黏膜充血、水肿、甚至糜烂，慢性胃炎发生率明显增高。应戒烟忌酒。
3.慎用、忌用对胃黏膜有损伤的药物
长期滥用此类药物会使胃黏膜受到损伤，从而引起慢性胃炎及溃疡。
4.积极治疗口咽部感染灶
勿将痰液、鼻涕等带菌分泌物吞咽入胃导致慢性胃炎。
5.注意饮食
过酸、过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物应尽量避免，饮食时要细嚼慢咽，使食物充分与唾液混合，有利于消化和减少胃部的刺激。饮食宜按时定量、营养丰富，多吃含维生素A、B、C多的食物。忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。
慢性胃炎大多数患者常无症状或有程度不同的消化不良症状，如上腹痛或不适、餐后饱胀、食欲减退、恶心、反酸等。根据其临床表现，可归属于中医“胃脘痛”“胃痞”“嘈杂”“反酸”等范畴。慢性胃炎的分型论治肝胃气滞型治症见胃脘胀满而痛，痛窜两胁，胁肋胀满，痛无定处，时作时止，症状随情绪因素诱发或加重，烦躁易怒，喜长叹息，嗳气频作，口苦嘈杂，泛酸恶心，或伴胸闷不舒，纳差腹胀，得嗳气或矢气为快，大便不畅。舌质淡红，苔薄白，脉弦。本型多为慢性胃炎的早期、活动期，幽门螺杆菌感染活跃，胃肠功能紊乱，常伴胆汁反流，易发生胃排空障碍。治法及选方 治宜疏肝理气、和胃止痛，可用柴胡疏肝散、四逆散加减金铃子散加味。若痛引两胁，可加郁金、降香；引及脐腹作痛者，加乌药、木香；痛甚者，加延胡索、川楝子以加强理气止痛；伴刺痛加丹参、乳香、没药。大便干者，加大黄。烧心吞酸者，加黄连、吴茱萸、乌贼骨、煅瓦楞以制酸。嗳气较频者，加旋覆花、沉香以顺气降逆。呃逆者加代赭石、竹茹。恶心呕吐者，加姜半夏、生姜。若兼食滞、嗳腐，可加炒山楂、炒谷麦芽。若患者烦躁易怒，口干口苦、嘈杂吞酸，舌红苔黄，脉弦数者，此为肝胃郁热，可用丹栀逍遥散和左金丸以疏肝泻热和胃。脾胃湿热型本型临床较为多见，病程缠绵，症见胃脘灼热胀痛，痛势急迫，脘腹痞闷，食少纳呆，恶心欲吐，口臭，口干口苦，口渴而不欲饮，身重困倦，小便短黄，大便黏滞，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。本型幽门螺杆菌阳性率最高，显示胃炎持续活动或急性发作，胃黏膜多呈充血、渗出、糜烂等。
治法及选方 治以清化湿热，理气和胃止痛。方用清中汤。该方具有清化中焦湿热的作用，适用于痛势急迫、胃脘灼热，口干口苦的胃痛。
若身体困重，大便黏滞，此为偏于湿重者，加苍术、藿香、茵陈，或用藿朴夏苓汤合平胃散以燥湿醒脾；偏于热重者加蒲公英、黄芩、山栀清胃泄热。
若心烦不寐，眩悸呕恶，可用黄连温胆汤以清热化湿，和中醒脾；若兼肝胆湿热，可加川大黄、芒硝、海金沙、金钱草。
反酸加左金丸。
大便秘结不通者，加生大黄通下导滞。
恶心呕吐者，加竹茹、橘皮以清胃降逆。
气滞腹胀者可加厚朴、枳实以理气消胀。
纳呆少食者，可加神曲、炒谷麦芽等以消食导滞。
若幽门螺杆菌阳性，可加黄连、蒲公英、大黄、白花蛇舌草等清热解毒之药，必要时可联合西药治疗。
若患者一方面表现为寒证，喜温喜按，四肢不温；另一方面表现为热证，时感灼热，口干苦，舌苔黄，此为寒热错杂证，予半夏泻心汤以辛开苦降，寒热并调。胃络瘀阻型本型多由于久病致瘀，症见胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，拒按，按之痛甚，食后痛增，胃痛日久不愈，入夜尤甚，甚者呕血、黑便或有大便隐血阳性，面色暗滞，舌质暗红，或紫暗，或有瘀斑，脉弦涩。本型幽门螺杆菌阳性率也较高，胃黏膜仍处于炎症活动期，表现为充血、肿胀、糜烂、出血，与微循环障碍有关，治疗以活血化瘀为主。治法及选方 治以化瘀通络，理气和胃。实证用失笑散合丹参饮为主方加减，虚证可以调营敛肝饮为主方加减。若见黑便或少量出血，可加三七、白及、地榆炭以化瘀止血；若出血不止，需考虑住院治疗。反复失血，而致血气两伤者，可加黄芪、当归。若胃脘疼痛甚者，可加延胡索、木香、郁金、枳壳等加强活血行气止痛之功。舌淡脉弱，四肢不温，当为气虚无力行血，加党参、炙黄芪以益气活血。脾胃虚弱型症见胃脘部隐隐作痛，绵绵不休，甚者胃脘部有冷感，喜温喜按，饥则痛甚，得食稍缓，劳累或着凉后发作或加重；腹部胀满，食后则甚，纳呆少食，口中乏味，泛吐清涎，神疲乏力，面色萎黄，少气懒言，四肢不温，倦怠嗜卧，甚则水肿，大便溏薄或腹泻，小便清长，舌质淡或有齿痕，苔薄白润滑，脉迟缓或沉细弱。本型多见于慢性胃炎病程较长者，本型幽门螺杆菌阳性率较低，处于中晚期，从虚实夹杂转为虚寒为主，胃的功能减弱，胃酸偏低。治法及选方 偏于气虚者选香砂六君子汤以健脾益气，和胃止痛；偏于阳虚者选黄芪建中汤合理中汤以温中健脾，和胃止痛，痛止之后可用香砂六君子汤或者香砂六君子丸调理。若泛吐清涎较多，或舌苔水润者，宜加干姜、法半夏以温胃化饮。若胃脘冷痛，里寒较甚者，可加附子、干姜、川椒，或加理中丸以温中散寒；痛甚者加高良姜、广木香；若兼有形寒肢冷，腰膝酸软，可用附子理中汤温肾暖脾，和胃止痛；无泛吐清水、手足不温者，可改用香砂六君子汤以健脾益气，和胃止痛。
若有气血虚表现者，加黄芪、当归。泛酸者，去饴糖，加黄连、炒吴茱萸、乌贼骨、煅瓦楞子等以制酸和胃。若因脾虚气滞而致胀甚者，可加四逆散、苏梗、莱菔子等以疏肝解郁，调和肝脾。
若兼湿滞，脘闷不适，舌苔白腻者，可加蔻仁、砂仁、草果，或用平胃散以燥湿运脾，行气和胃；纳呆者，可加鸡内金、焦三仙、炒谷芽。便溏腹泻者，重用炒白术，若有焦白术更佳，佐少量黄连、熟大黄；若兼腰膝酸软，晨起如厕者，可加四神丸。胃阴不足型本型病程长，由于长期经受毒邪、湿热、瘀、寒等作用，病久伤阴，症见胃脘隐隐灼痛，饥嘈不适，饿时加重，但不欲食，干呕呃逆，咽干唇燥，欲饮水，心烦少寐，消瘦乏力，大便干结，小便短少，舌质红少津，或少苔或无苔，或舌有裂纹，脉细数。本型幽门螺杆菌阳性率最低，胃黏膜营养不良、萎缩、干燥、变薄，胃酸低下。治法及选方 治疗以养阴益胃，和中止痛为主。方以沙参麦冬汤合芍药甘草汤为主加减。前方养阴益胃，后方偏于缓急止痛，两方合用滋阴而不腻，止痛又不伤阴，适用于隐隐作痛，咽干口燥，舌红少津的患者。主症兼有气虚者，加党参、白术，佐以少量五味子以敛胃气。眼睛干涩，头昏目眩者，加生地黄、枸杞子，或用一贯煎。心烦加山栀子、莲子心以清心火；失眠加酸枣仁、柏子仁以养心安神；少寐多梦者，加夜交藤、合欢皮。嘈杂、吞酸、干呕，胃阴虚而肝气旺者，加乌梅、吴茱萸、黄连。大便秘结者，加大黄、玄参、瓜蒌仁、火麻仁、黑芝麻润肠通便。胃脘胀痛较剧烈，兼有气滞者，加绿萼梅、佛手片、厚朴花等行气止痛。若阴虚胃热者，加知母、黄连等养阴清胃；渴甚加天花粉、石斛，或用益胃汤以益胃养阴，生津止痛。
知识链接：幽门螺杆菌感染时中医如何辨证幽门螺杆菌感染在慢性胃炎的发病中起着重要的作用，而其在中医学应属“邪气”范畴，外邪致病为疾病的早期及活动期，相当于慢性胃炎的急性发作期，此时邪气旺盛，正气不衰，邪正相争。肝胃不和型、脾胃湿热型多为疾病的这一阶段。而脾胃虚弱时，多为疾病的反复发作，迁延不愈期，此时正气多虚，邪气不盛，故幽门螺杆菌感染率较低。总 结以上各证型往往不是单独出现或一成不变的，多夹杂出现。从临床辨证分型来看，单纯的脾胃虚弱见证相对较少，但脾胃虚弱贯穿于各型之中，脾虚气滞、气机升降失常，运化功能受损是整个病机的核心所在。中医药治疗慢性胃炎比较注重在多层次、多靶点上的整体调节作用，在临床诊疗过程中以辨证论治为基础，结合辨病，充分发挥中西医结合的优势，以提高疗效，降低复发率。总之，中医辨证分型对指导临床治疗慢性胃炎取得了较好的疗效，在改善症状、控制病情方面效果显著，甚至使病理改变得到逆转，其疗效优势得到了越来越广泛的认可和重视。版权声明：尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。本治疗白癜风出名医院北京那家医院治疗白癜风好