胃癌在临床上分为早期胃癌和进展期胃癌。主要划分的依据是癌灶浸润的深度，早期胃镜是指癌灶局限于胃壁的浅层，此时进行治疗效果理想，5年生存率在90%以上甚至完全治愈；进展期胃癌是指癌灶浸润胃壁的深层，甚至出现穿透胃壁侵犯临近脏器或出现远处转移，此时干预往往治疗效果不佳，5年生存率不到30%。
发现早期胃癌重在开展筛查
改善胃癌患者预后的关键就在于早期发现和早期治疗，但是遗憾的是早期胃癌无法通过患者的主观不适症状来发现，因为早期胃癌患者基本没有症状，即使有症状，也仅为类似慢性胃炎样的非特异性消化道症状，所以，必须依靠主动的筛查才能显著提高早期胃癌的发现率。
强烈建议同时符合以下两个条件的风险人群进行早期胃癌的筛查：
一、年龄超过40周岁。
二、符合下列任意一条者：
1、胃癌高发地区人群；
2、幽门螺旋杆菌感染者；
3、既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；
4、胃癌患者一级亲属；
5、存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。具体筛查流程：1、对于胃镜检查接受度高的地区，建议直接行胃镜检查。2、对于胃镜检查接受度低的地区，建议应用新型胃癌筛查评分系统（包括年龄、性别、HP感染、胃蛋白酶原I/II比值和胃泌素-17等5个维度）进行胃癌风险评估，根据积分结果，若为中高危人群建议胃镜检查。
胃镜下可以对早期胃癌精准评估随着内镜技术的不断进步，目前已经可以在胃镜下对胃黏膜进行放大观察，对目标区域的表面结构和血管形态进行精细评估，同时可以在胃镜下进行电子染色，使得病变区域更为明显，通过对病灶的全面评估，可以进行癌和非癌的判断，同时可以对病灶的浸润深度进行预判，为后续的内镜下切除治疗做准备。
早期胃癌可以通过内镜切除根治
早期胃癌中的大部分患者是可以进行内镜下治疗的，应用ESD（内镜黏膜下剥离术）技术可以对癌灶进行根治性切除，无任何体表手术疤痕，同时达到治愈的效果，术后无需进行化疗，是目前治疗早期胃癌的首选方法，对于不适合内镜下手术的早期胃癌患者，仍可以选择外科手术治疗，术后5年生存率在90%-95%以上。
烟雨长卿