慢性浅表性胃炎案2Z女士，33岁，年6月25日初诊：形貌：体瘦肤白，口唇偏红，大眼睛双眼皮。主诉：上腹部疼痛不适，易腹泻一年。病史：近一年来，患者经常出现上腹部不适，进食后腹胀，嗳气甚至疼痛，平躺时可闻及肠鸣音辘辘。无泛酸及恶心。经胃镜检查，确诊为慢性浅表性胃炎间断采用中西药治疗，效果不佳，遂来诊。患者平素频发口腔溃疡，怕冷，月经量偏少，就诊时查舌尖红，苔白腻，脉滑。查体：肌肤偏硬，心下有压痛。年5月胃镜示：浅表性胃炎，HP（＋＋＋）病理检查提示：粘膜中度慢性炎症。轻度肠上皮化生。处方：黄连3g,黄芩6g,姜半夏15g,党参15g,干姜10g,生甘草6g,红枣20g.15剂，每日一剂，水煎服，早晚分服。年7月12日第二诊：症状缓解，仍感到上腹疼痛不适，闻及肠鸣音，大便好转，晨起口苦。处方：黄连2g,黄芩6g,姜半夏15g,党参15g,干姜10g,生甘草6g,肉桂6g，红枣20g.7剂。年8月9日第三诊：上腹不适消失，肠鸣音辘辘已无，但大便次数增多，质略稀。处方：黄连2g,肉桂6g,姜半夏15g,党参15g,干姜10g,生甘草6g,红枣20g,7剂。整理者按：（1）本案初诊时，考虑疾病诊断明确，按照常规思路从病论治，予慢性浅表性胃炎专方半夏泻心汤，仍取效不显，二诊改从体质入手，考虑其为患黄连病的桂枝体质，故予黄连汤。因其唇舌红，内有伏热，故又加入黄芩，即为黄连汤合半夏泻心汤。黄师临证多年，能快速判断该患者身心偏敏感，故方中连，桂等药量偏小。（2）半夏泻心汤，甘草泻心汤和黄连汤等均为治疗寒热错杂证如“上热，中痞，下寒”的消痞良方。需要注意临证鉴别，半夏泻心汤与黄连汤的组成仅仅相差一味药，但方证差异较大。前者有黄芩而无桂枝，其方证多内有伏热，见唇舌红，心下痞的黄芩证；后者有桂枝而无黄芩，其方证多有阴虚为逆症，病程较长，见肠鸣音辘辘兼腹痛泄泻的桂枝证。而甘草泻心汤多用于治疗消化道粘膜溃疡。（3）黄师治疗胃肠炎喜用桂枝，具备下列证据之一就可以考虑使用本方：桂枝体质，桂枝舌，病程较长，萎缩性胃炎伴肠上皮化生，有痛症，肠鸣辘辘等。经方惠民中医十大类方之--黄芪桂枝五物汤黄煌教授医案笔记之--迁延性咳嗽黄煌教授医案笔记之--过敏性咳嗽中医十大类方之--柴胡加龙骨牡蛎汤黄煌经方医案之--胃炎，胃下垂案预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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