上消化道出血临床上最常见的出血病因是消化性溃疡、食管-胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌，好发于肝硬化者、胃十二指肠溃疡者，进食坚硬或刺激性的食物可诱发本病。经静脉肝内门-体静脉支架分流术(TIPS)，属于治疗门静脉高压症，即食管胃底静脉曲张的介入手段之一，与外科门体静脉分流术相比，该手术具有创伤小，成功率高，降低门脉压力可靠，能同时进行断流术，并发症少等优点，基本可以替代传统手术。另外，应用介入微创技术可以调节分流道的大小，适应不同的个性需要，从而避免分流过度，降低肝性脑病的发生率。该手术技术成功率可以达到95%以上，临床疗效方面，该手术对于活动性静脉曲张破裂出血，即刻止血成功率达到了90%-99%；一年的预防复发出血的有效率在70%-85%。该手术对于门静脉高压症所导致的顽固性腹水，有一定的疗效。
患者，男，73岁。乙肝后肝硬化合并腹水病史十余年，近2年内有多次上消化道出血史。年4月16日因肝硬化、门静脉高压、腹水收治入院。否认饮酒史及其他肝病史。患者Child评分9分（总胆红素28.2μmol/L，白蛋白31.9g/L；中等量腹水，无肝性脑病，凝血酶原时间13.7s），血红蛋白78g/L，血小板计数为32*/L。入院超声检查提示肝硬化、脾大、腹水。完善相关检查后，在报医务科审核后，我院外四科闫雨龙科主任带医院指导下，在影像中心孙立丰、沙宗跃等人共同配合下，于年4月20日由胡海龙、陈波医师对该患者行TIPS+GCVE（胃冠状静脉栓塞术）手术。手术成功实施，门静脉压由术前的34cm水柱，降为12cm水柱。术后患者肝功能稳定，肝内分流道血流通畅，未出现出血等并发症。
TIPS手术是一项难度较大的介入手术，其步骤均为在DSA引导下在血管内进行操作。TIPS治疗有效性关键在于能迅速有效、且持续性地降低门静脉压力，实现止血目的。TIPS能有效地降低门静脉压力，改善门静脉系统缺血缺氧状态，术后门静脉压可下降约３０％～４０％，从而为患者症状的缓解带来极大利好。截至目前，外四科团队已能自主完成DSA下下肢动脉闭塞再开通、下腔静脉滤器置入术、消化道支架、PTCD术等介入手术。
图文来源：外四科李政
审核：张德法
责编：邵友忠
编辑：致知
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