竹茹清胃饮（姚子扬）
［组成］竹茹12g，芦根30g，公英15g，枳壳10g，石斛10g，麦冬15g，薄荷6g，白芍12g，甘草6g。［功能］轻清凉润，理气止痛。［主治］慢性浅表性胃炎、胃溃疡偏热者。其特征是：胃脘轻痛，咽干口苦，舌红、苔黄，胃无大热，服清胃散太过者。［用法］水煎ml，早晚分2次饭前温服。每周服5剂。［方解］竹茹、芦根性味甘寒，善清胃热，止呕哕；公英甘苦而寒，清热解毒，为清胃之要药；枳壳、白芍、薄荷疏肝、柔肝和胃，行气止痛；石斛、麦冬滋养胃阴。诸药合用可清胃消炎，疏肝止痛，且对幽门螺杆菌有良好的杀灭作用，以利消化道炎症、溃疡之修复。故为治疗慢性胃炎、溃疡病偏热者之有效方剂。［加减］胃脘痛甚者，重用芍药（30～60g）、甘草，加延胡索15g；胃及十二指肠溃疡者，加儿茶10g、瓦楞子粉15g，去石斛；口渴者，加生石膏15g，渴止即去之；便干者加全瓜蒌20～30g；呕吐者加生姜10g。按语：慢性胃炎多因情志不遂、肝气郁结或饮食不节，损伤脾胃所致。肝郁化热，横犯脾胃；嗜食辛辣、烟酒厚味，皆可滋生胃热。单用疏肝理气健脾和胃多有不效。热郁中焦有轻重之分：重者胃脘灼痛，口渴口臭，恶心呕吐，尿黄便秘，石膏、知母、芩连、硝黄清下可除；轻者，脘部热痛不重，口干而苦，常日久不愈，用上药则过犹不及。对此，本方最为适宜。考方中芦根、公英皆可食用果腹，对人体无害自不待说；竹茹、枳壳轻清之品，对胃气也无大碍；石斛、麦冬甘寒而润，轻清润胃，且无滞膈、腻胃之弊。总之，本方用药轻灵，清热而不伤胃，养阴而不恋邪，且无壅滞之弊。有病可治，无病可养，寓治于养之中，故为治疗胃炎、溃疡偏热者之良方。砂半理中汤（宋孝志）
［组成］清半夏9g，制香附9g，高良姜9g，炒枳壳9g（或炒枳实），砂仁（打碎）9g。［功能］理气散寒，和胃止痛。［主治］慢性胃炎、消化性溃疡证属寒凝气滞者。临床以胃脘近心窝处疼痛，泛酸嗳气，或吐涎沫，脘腹胀满，痛引胁背或胸中，舌质淡红、苔薄白或白腻，脉沉迟或弦紧为特点。［用法］用砂锅加水至浸没药材，水面超出药材5分。砂仁打碎后下，每剂煎2次，日服1剂，分2次温服。［方解］半夏燥湿化痰、降逆止呕、和中健脾，可作为肺胃痛之主药。该药外用能愈合创口，不留瘢痕，有促进溃疡愈合之效用。砂仁健胃理气止痛，化食积，并可入肾，因此可作为肾胃痛之主药。枳壳（或枳实）能消心下痞塞之痰，泄腹中滞塞之气，推胃中隔宿之食，消腹内连年之积，故作为脾胃痛之主药。香附疏肝理气，对肝胃不和之肝胃痛有较好的效果。服本方痛止后，可用5～10剂共研细末，温开水调服，每服6g，日1～2次，以巩固疗效。［加减］本方为治疗胃痛的基本方剂，临床可根据病情酌加药物。肝胃痛症见胃痛连胁，攻撑作痛，呃逆嗳气，苔多薄白，脉弦紧。治疗将香附加至12g为主药，余四味药量仍为9g。若口苦吐酸，为胆火较盛，加生栀子6～9g；胁痛较重者，可加川楝子9g。心胃痛症见痛引胸中，心悸气短，舌红苔薄白，脉寸尺俱微，动见于关。治疗将高良姜加至12g为主药，余四味仍用9g。若大便色黑即与小肠火有关，可加焦栀仁3g。脾胃痛症见胃脘疼痛，脘腹胀满，神疲乏力，食少纳呆，舌苔白腻，脉缓或大，治疗将炒枳壳（或炒枳实）加至12g为主药，余四味药仍用9g。肺胃痛症见胃脘疼痛，肩背拘急，痰多咳嗽，动则气少，舌苔白腻，脉寸微关紧尺沉，治疗将清半夏加至12g为主药，余四味仍用9g。若兼大便干燥或不通，为大肠有热，可加大黄2～3g。肾胃痛症见脘痛及腰，腰酸，少腹胀满，行则佝偻，舌苔薄白，脉沉迟或伏，治疗将砂仁加至12g为主药，余四味仍用9g。若腰酸小腹胀甚，可加沉香末2g（分冲）；同时有小便不利者，可加肉桂末2g（分冲）。若中焦痞满，上下不通，此乃兼有三焦症状，可加黄连2～3g、肉桂末2g（分冲）。按语：本方是宋老积几十年临床经验升华出的一首有效方剂。组方严谨，用药精炼，剂量轻微，反映出轻可祛实的“王道”思想。此外，以调整药物用量来变换方剂的治疗重点，以及从五脏论治胃痛的新思路，均给后学有益的启示。健运麦谷芽汤（赵棻）
［组成］麦芽30g，谷芽30g，鸡内金15g，山药15g，党参10g，甘草5g。［功能］健脾和胃，复元益气。［主治］慢性胃炎。临床凡见内伤或外感而致脾胃健运不及，脏腑功能低下者，均可配伍对症药应用，单用能增进食欲。此外，大病久病之后胃气受伤，食纳不香者也可灵活随症应用。［用法］加清水超过药面一寸（指一般药罐）浸泡1小时，然后置火上煎熬，沸后继沸5分钟即可，不宜久煎。［方解］山药性平味甘，补脾气而益胃阴，合党参又能补气。内金甘平，运脾健胃，有以脏补脏之妙，非他药所能及。甘草引药入脾，再加麦谷二芽，共奏复元益气之妙。考麦谷二芽，多认为属于消积破滞之品，而怯用于内伤虚证，于是二药因此而用亦寡。大好良药，宏效莫展，岂不可惜。实则二芽可“开发胃气，宣五谷味”（《本草述》），其功用不在破，而在于开胃健脾，脾开胃健，则能运载药力，以达病所，而使药效发挥，功收倍蓰。至于“化滞破积”乃脾胃功能得到开运的必然结果，亦二味功能之馀绪而已。再考二芽之丰功，古人亦早有谠论，兹略举一二，以资借鉴。如缪仲淳谓：“此药具生化之性，故为脾胃要药”；王海藏谓：“胃所虚人，宜服麦芽、神曲”，是皆不破积而轻视二芽。二芽性味平和，禀天地生发之气，开发脾胃而无升腾伤阴之弊。麦芽补脾，谷芽入胃；麦芽主升，谷芽主降，能使脾胃和合，升降有序。而用量特大者，欲使气机更加活泼。现代研究发现，二芽含有多种有益人体的酶与微量元素，可促进人体新陈代谢。此亦类似元气在体内推动、激发功能的表现。［加减］如伤风感冒加香苏饮合用；伤风咳嗽加三拗汤合用；脘腹胀满，大便溏薄加平胃散合用，如此类推，但无论成人、儿童，麦谷芽用量不宜减少。按语：本方是赵老多年临证自拟的经验效方，药虽平淡无奇，而功效特彰。验之临床，确有良效。“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。故病之生亡，不但在于邪之轻重，更重要的在于元气之盛衰。所以，治病总要随宜护养元气；而李东垣谓：“脾胃为元气之本。”因此，护养元气又重在护养胃气，惟脾健胃纳，才能生化元气。本方运中求益，绝无呆补，故为健运脾胃的一首良方。所以本方对胃炎有卓效，对其他疾病导致脾胃失健、胃纳不香者也有良效。滋胃饮（周仲瑛）
［组成］乌梅肉6g，炒白芍、北沙参、大麦冬、金钗石斛、丹参、生麦芽各10g，炙鸡内金5g，炙甘草、玫瑰花各3g。［功能］滋养胃阴，疏肝柔肝。［主治］慢性萎缩性胃炎或溃疡病并发慢性胃炎久而不愈、胃酸缺乏者。临床以胃脘隐隐作痛，烦渴思饮，口燥咽干，食少、便秘，舌红少苔，脉细数为主症。其病机为：胃痛日久不愈，或气郁化火，迫灼胃阴，下汲肾水，而致胃液枯槁。［用法］日1剂，水煎分服。［方解］乌梅肉、白芍味酸敛津生津、养肝柔肝，北沙参、麦冬、石斛等益胃滋阴，一敛一滋，两济其阴，阴亏则失其濡润，胃气失于和降，故少佐理气而不伤阴的玫瑰花、生麦芽和胃调肝，助胃运药，且能防单纯阴柔呆滞之弊。炙鸡内金健脾消食。久病入络，营虚血滞，故配以养营和血之丹参。甘草调和诸药。诸药合用，共奏酸甘化阴、养胃生津之功。［加减］口渴甚，阴虚重者加大生地10g；伴郁火，脘中烧灼热辣疼痛，痛势急迫，心中懊恼，口苦而燥，加黑山栀6g、黄连5g；舌苔厚腻而黄，呕恶频作，湿热留滞者，加黄连、厚朴、佛手各3g；津虚不能化气或气虚不能生津，津气两虚，兼见神疲气短、头昏、肢软、大便不畅或便溏者，加太子参、山药各10g。按语：本方为周老经验效方，粗看并不出奇，实则寓理颇多，值得玩味。本方为胃阴亏虚而设，但组方用药并不是只用甘寒养阴之品，而是酸甘配伍，冀酸得甘助而化阴，正如吴瑭所云：“复胃阴者莫若甘寒，复酸味者酸甘化阴也。”此乃本方妙处之一也。其二，肝胃同治。肝为风木，胃阴燥土，胃阴亏虚，肝易乘虚而入，克伐胃土，胃阴愈伤。乌梅、白芍柔肝敛肝，玫瑰花、生麦芽疏肝理气，安抚风木，不敢犯土。其三，阴虚者络易滞，故于大队滋阴药中伍入玫瑰花、丹参和血畅血，有瘀能化，无瘀防生，寓“治未病”之意。卜某，男，38岁。胃痛5～6年，时时发作，此次发作持续2周不已。上腹脘部疼痛，痛势烧灼如辣，有压痛，自觉痞闷胀重，纳食不多，食后撑阻不适，口干欲饮，头昏，舌质光红中裂、无苔，脉细。是属胃阴耗伤，胃失濡润，而致纳运不健，胃气失和。治予酸甘化阴，调和胃气。滋胃饮加减，药用生地、麦冬各12g，白芍10g，乌梅肉5g、山楂10g、玫瑰花3g。每日1剂，分早晚煎服。药入3剂，脘痛灼热痞胀等症均止，舌苔新生，惟入晚脘部微有闷感，原方再服3剂，症状消失。
加味黄连温胆汤（谢昌仁）
［组成］黄连2g，陈皮6g，姜夏10g，茯苓12g，甘草3g，枳实6g，竹茹6g。［功能］苦降辛通，化滞和中。［主治］慢性浅表性、萎缩性胃炎，胃窦炎，属痰热中困、胃失和降者。［用法］日1剂，水煎，分2次服。［方解］胃为阳土，多气多血，其致病者，中焦积滞壅遏，不能受纳腐熟使然，以实证为多。慢性浅表萎缩性胃炎及胃窦炎，临床主症为痛、胀、嘈、热，故病机当责之痰热中困，胃失和降。《类证治裁》即云：“其状似饥非饥，似痛非痛，脘中懊恼不安，或兼嗳气痞闷，渐至吞酸停饮，胸前隐痛，丹溪谓皆痰火为患，或食郁有热。”故其治宜通不宜滞，当苦辛并用。苦能降而辛能通，和中焦且清痰热，是以选择黄连温胆汤加味，取黄连苦能健胃而降，二陈和胃化痰，其中姜夏与川连配伍寓辛开苦降之意；竹茹清中除烦，降逆止呕；枳实下气行滞，更助黄连之苦降。方中黄连一味，至关重要。《珍珠囊》载：“黄连其用有六：泻心脏火，一也；去中焦湿热，二也；诸疮必用，三也；去风湿，四也；治赤眼暴发，五也；止中部见血，六也。”可见其清热作用之强，使用范围之广。现代研究证实黄连有广谱抗菌作用，而胃炎患者多数为幽门螺杆菌检查阳性，则无论从辨证辨病角度此皆为良药。使用时可根据患者体质痰热轻重，斟酌其量。如热重者用3g，热轻者用2g，或伍以它药协同之，以使胃中痰热得化气机调畅而复其职。［加减］本方共12种加味法：①肝郁化火，嘈杂泛酸加吴萸，为左金温胆。②胃酸少加吴萸、白芍乃戊己温胆。③脘胀痞满加全瓜蒌即陷胸温胆。④肝胃不和，痛涉胁肋加柴胡、白芍，合四逆散意。⑤酸多加乌贼骨、大贝取乌贝散意。⑥痛甚加延胡索、川楝子、白芍。⑦伴失眠者，胃不和卧不安也，加秫米、首乌藤、合欢皮。⑧胃脘灼热重用黄连3g，加青木香、蒲公英，寓青蒲饮。⑨胃阴不足加沙参、麦冬、石斛，养胃汤之意。⑩便秘者加瓜蒌仁、火麻仁、郁李仁。脘痞烦热加栀子、黄芩。久痛入络，夹瘀血证者加紫丹参、赤芍。按语：本方及十二加味法临床使用多年，是治疗慢性浅表萎缩性胃炎的代表方剂，尤能明显改善痛、胀、嘈、热的临床证候。萎缩性胃炎因其胃酸匮乏，医家责之阴虚，处方用药辄以养阴为主，有效者，有不效者。这既与临床不符，也与中医辨证论治精神相悖。本方则反其道而行之，不养阴生酸而化痰祛湿，并灵活加减，收效颇著。可谓匠心独运，另辟蹊径，给后学以有益的启示。徐某，女，40岁，工人，住院号。病史：胃脘痛10年，近2个月加重，无论饥饱均感不适，嗳气但不泛酸，胃脘嘈杂灼热，多食尤甚。胃镜检查诊断：慢性浅表萎缩性胃炎。苔薄黄、舌质红，脉细弦。乃热郁气滞，胃失和降，拟方苦降辛通，黄连温胆汤加味主之。处方：炒川连2g，淡吴萸1g，陈皮6g，姜夏10g，枳壳6g，茯苓12g，甘草4g，竹茹6g，蒲公英12g，青木香5g，延胡索10g。4剂。二诊：经治后，胃脘嘈杂胀痛明显减轻，纳食增加，嗳气不多，大便偏干，苔薄黄中剥。原方既效，续用前法。处方：原方加火麻仁10g。5剂。三诊：连服上药，诸症皆减，胃纳亦增，大便质软，日解一次。前法续进。处方：原方去延胡索。5剂。迭经治疗症情基本消失，精神亦佳。住院18天后出院。
安中汤（张镜人）
［组成］柴胡6g，炒黄芩9g，炒白术9g，香扁豆9g，炒白芍9g，炙甘草3g，苏梗6g，制香附9g，炙延胡9g，八月札15g，炒六曲6g，香谷芽12g。［功能］调肝和胃，健脾安中。［主治］脘部胀满、疼痛，口苦，食欲减退，或伴嗳气泛酸，脉弦、细弦或濡细，舌苔薄黄腻或薄白腻，舌质偏红。［用法］水煎，分2次，饭后1小时温服。［方解］胃居中焦，与脾以膜相连。胃属腑而主表，脾属脏而主里。脾气宜升，胃气肃降；脾性喜燥，胃性喜润。二者相反相成，犹如称物之“衡”，平则不病，病则不平。其不平的病机，主要是升降的失调，燥润的不适。然需指出，脾胃升降的生理活动，全赖肝胆的疏泄功能。肝胆的疏泄功能减退，则脾胃升降的秩序乖常。于是木郁化热，土壅酿湿，中焦湿热干扰，则脾胃的燥润违和，故表现为脘部胀满、疼痛，甚或嗳气泛酸，纳谷不香。其症在胃，但从病机分析，显系肝失条达，少阳津气不展，郁热犯胃侵脾，气机阻滞所致。治疗当遵吴鞠通“中焦如衡，非平不安”的法论，疏肝胆以调升降，适燥润以和脾胃，纠其偏而达其平。尝自订安中汤应用于临床，颇获成功。方中柴胡疏泄肝胆，升清解郁；黄芩苦寒沉降，泄热除湿；白术、扁豆健脾助运；白芍、甘草缓急安中；苏梗、制香附理气畅膈，温而不燥；延胡索、八月札调营止痛，散而能润；炒六曲消胀化滞；香谷芽和胃进食。［加减］疼痛较甚，加九香虫6g；胀满不已，加炒枳壳9g；胃脘灼热，加连翘（包）9g，或炒知母9g；嗳气，加旋覆花9g、代赭石15g；泛酸，加煅瓦楞15g、海螵蛸15g；嘈杂，加炒山药9g；苔腻较厚，加陈佩梗9g；舌红苔剥，去苏梗，加川石斛9g；便溏加焦楂炭9g；伴腹痛，再加炮姜炭5g、煨木香9g；便结，加全瓜蒌15g、望江南9g；腹胀，加大腹皮9g；X线示胃及十二指肠球部溃疡，加凤凰衣6g、芙蓉叶9g；胃黏膜活检病理示肠腺化生，加白花蛇舌草30g；腺体萎缩，加丹参。按语：张氏临床经验丰富，善治胃病，闻名海内外。所创方药，验之临床颇具良效，本方亦复如是。然药多辛窜，有伤气耗阴之虞，肝郁湿阻用之相宜，而虚证则当禁用，即便实证亦当中病即止，不可久服。学习名家，师其精髓而不为其名所囿，是为会学者也。养阴建中汤（姚奇蔚）
［组成］北沙参30g，桑寄生20g，玉竹20g，青黛10g，怀山药30g，白芍10g，石斛30g，焦山楂30g，浙贝母10g。［功能］养阴建中。［主治］胃痛胃胀嘈杂灼热，口干苦，舌质淡红，无苔或少苔，脉细软，表现为肺虚肝热、胃阴受伤、胃阴不足型萎缩性胃炎患者。［用法］将上药置砂钵内加冷水浸过药面，浸泡10分钟即可煎煮。煮沸后改用微火再煎15分钟，滤取药液约ml服用。［方解］本方虽脱胎于叶天士的益胃汤，但去麦冬之腻、冰糖之甘，更增白芍、桑寄生柔肝平肝，怀山药、焦山楂一补一消，益阴健脾，浙贝母、青黛舒肺达肝，解郁清热。全方甘淡味薄，清虚灵达，滋而不腻，清而不泄，清滋之中寓流动活跃之性。用其养胃，又能清肺；用其益气，又能达肝。喻氏治燥热伤肺，善清胃热以肃治节；余治“萎胃”用益胃以疏肝肺，用药不同，治法无异。按语：对于“萎胃”的治疗，多从肝胃论治，有效者，有不效者。姚氏则不仅着眼于肝胃——沙参、玉竹、山药、石斛甘淡养胃；白芍、青黛疏肝清肝，而且还着眼于肾——桑寄生补肾平肝。考“肾为胃之关”，肝胃相生相克，故胃病可从肾、肝论治。视野开阔，思路清晰，可师可法。益气建中汤（姚奇蔚）
［组成］桂枝10g，白芍10g，甘草3g，大枣3枚，黄芪50g，太子参30g，怀山药30g，黄精20g。［功能］益气建中。［主治］胃痛胃胀，喜暖喜按，遇寒加重，口淡不干，四肢欠温，舌质淡、苔薄白，脉迟或缓，表现为中阳不振、肝气升达无力、胃阳不足型之患者。［用法］将药置入砂钵内加冷水浸过药面，浸泡10分钟，即可煎煮。沸后改用微火再煎15分钟，滤取药液约ml服用。［方解］本方源于《金匮要略》黄芪建中汤，但去饴糖之大甘，更加太子参、怀山药、黄精益气养液；重用黄芪补肺制肝，舒达肝气，于温建之中寓展运之用。黄芪甘温味淡，轻虚不壅，于补气之中含上升外达之性，对气虚不足、肝气升达无力者，确为首选良药。陈修园在《伤寒医诀串解》中，主张重用黄芪助少阳生发之气逆转其不利之枢机。余用黄芪助肝气升达之力，舒展其不达之郁滞，义正相同。此方虽经加减，但达到了温不燥液，补不壅气，寓舒肺达肝于建中益气之中，以建中益气之剂，收达肝和胃之用。至于党参、白术，只有当患者出现食欲不振，大便稀薄，四肢乏力时，方可选用之。按语：以上是治疗“萎胃”常用的2个基本方，其有阴阳两虚者，则合二方之意化裁为养阴益气汤。若症现夹杂，则各守其方而加减之。其加减之法，随症应变，总以平淡轻灵为务。慢性萎缩性胃炎是器质性损害之病变，以中虚胃弱为基础，肺虚肝郁为主因。肺为娇脏，以轻虚灵达为用；肝为刚脏，以舒运条畅为贵。胃气宜舒展活跃，通降和顺。因此，组方用药必须注意轻灵。凡味厚甘腻、辛温燥烈、气味不纯、有碍胃气的壅滞之品，皆非所宜。组方力求清润不腻，寓流通之性；甘补不壅，具展运之用，才能达到寓舒肺达肝于建中养胃的目的。加味香苏饮（董建华）
［组成］苏梗6g，香附10g，陈皮6g，荜澄茄6g，枳壳10g，大腹皮10g，香橼皮10g，佛手6g。［功能］理气和胃通降。［主治］胃胀、胃痛。［用法］日1剂，水煎服。［方解］胃病为古今临床之常见病、多发病。其中尤以气滞者为多，表现以胃脘作胀为主，治当理气和胃通降。本方以苏梗、香附、陈皮为主药，苏梗入胃，顺气开郁和胃；香附入肝，解郁理气止痛；陈皮行气、和胃、化湿，为脾胃宣通疏利要药，具有能散、能燥、能泻、能补、能和之功，它与苏梗、香附为伍，既能和胃理气，又可疏肝止痛。方中荜澄茄味辛性微温，具有温中散寒、理气通降作用，专治胃脘胀痛，兼以降逆而止嗳气，配枳壳可消胀除满，佐腹皮下气行水，调和脾胃；香橼皮、佛手二药具有宽胸、除胀、止痛之功。诸药合用，共奏理气、和胃通降之功。［加减］肝郁胁胀加柴胡、青皮、郁金；食滞加鸡内金、焦三仙；兼痛甚者加金铃子、延胡索；吞酸者加左金丸、乌贼骨、瓦楞子。按语：中医泰斗董建华，善治胃病，善用通降，收效卓著。胃气以降为顺，胃气不降则清气不升浊阴不降，壅遏中焦，乃发胃病。所以治疗胃病除辨证论治外，通降之法不可忽视。兰洱延馨饮（梁剑波）
［组成］佩兰10g，普洱茶5g，延胡索10g，素馨花12g，厚朴5g，炙甘草5g。［功能］芳香解郁，行气止痛。［主治］适用于胃神经官能症、慢性胃炎、胃痛。症见胃脘部灼热感，胁胀嗳气，食欲不振，舌淡苔白厚腻，脉弦等，中医辨证属肝郁气滞、湿浊阻脾者。［用法］先将药物用冷水浸泡20分钟后煮煎。首煎沸后文火煎30分钟，二煎沸后文火20分钟，合得药液ml左右为宜。每天服1剂，分2次空腹温服。7～10天为一疗程。［方解］本方证多由情志不畅，肝胃不和，疏泄失职，湿阻气机所导致。故见嗳气泛酸，胃脘胁肋诸痛，治宜疏肝化湿、理气镇痛。方中主药素馨花味辛性平，疏肝解郁，芳香醒脾；厚朴、佩兰芳香化湿以为使；佐以延胡索行气止痛；而普洱茶味甘，入肝、胃二经，消胀去滞，《纲目拾遗》谓之：“清香独绝……消食化痰，清胃生津、功力尤大”；炙甘草益气和中，调和诸药以为使。诸药合用，共奏疏肝化浊、行气止痛功效。［加减］如痛甚可加白芍15g、广木香6g；并胁肋胀痛加炒麦芽15g、郁金12g；吐酸嗳气加淡鱼骨15g、佛手花10g；纳食不馨加炒谷芽15g、鸡内金10g。按语：本方是梁氏家传秘方，临床应用时凡见上腹部胀痛，嗳气频频，泛酸呕吐，痛连胸胁，甚者有时攻痛游走，按之则气走散痛亦渐缓，或遇情绪变化时更甚，属肝胃不和型的慢性胃炎、胃神经官能症者，本方确有良效。范某，女，41岁，年2月初诊。患者主诉2年多来每逢饭后均感胃痛，上腹中部有灼热感，食欲不振，嗳气，吐酸或食后饱胀难耐。每因情绪波动而病情加剧。2个月前曾住院治疗，经B型超声波和纤维胃镜等检查，肝、胆、脾、胃等脏器均未发现异常器质性病变，遂诊断为胃神经官能症。经服中西药治疗1个多月，症状无明显改善而出院转门诊治疗。来诊时，胃脘胀痛，嗳气频频，胸闷太息，时有干呕，胃纳呆滞，口干不欲多饮，睡眠欠佳，大便量少，舌质偏红、苔白厚腻微黄，脉弦细。中医辨证：肝胃不和，湿阻中焦。处方：予兰洱延馨饮加麦芽15g、佛手12g、竹茹12g，以疏肝理气、化浊止呕。每天1剂，清水煎2次，分早晚服。复诊(4天后):谓服药后，大便量明显增多，已无嗳气频频，胃脘胀痛随之顿减，呕恶已除，惟胃纳尚欠佳，舌苔白薄，脉弦。药已中的，上方去竹茹，加鸡内金12g，煎服如前法。三诊(4天后):胃脘疼痛已消失，眠食均好，精神转旺。拟方仍嘱前法加入健脾益气之品，调理月余而愈。随访至今，病未再发。沙参养胃汤（李振华）
［组成］辽沙参20g，麦冬15g，石斛15g，白芍20g，山楂15g，知母12g，鸡内金10g，花粉12g，丹皮10g，乌梅肉10g，陈皮10g，生甘草3g。［功能］养阴和胃，理气清热。［主治］适用于各种慢性胃炎病。症见胃脘隐痛，脘腹胀满或牵及两胁，嗳气，纳呆食少，少食即饱，胃中灼热嘈杂，口干咽燥，便干，身倦乏力，面色萎黄，形体消瘦，舌体瘦小，舌质红而缺津，少苔或花剥，脉细弱或细数等，中医辨证属于脾胃阴虚者。［用法］日1剂，小火水煎分2次服。［方解］脾胃阴虚证，其病机变化侧重在胃，胃主受纳水谷，其性以通降下行为顺，喜润恶燥，燥则胃气热，失于通降，当治以甘凉清补、酸甘养阴、理气和胃。李氏集数十年临床经验，自拟沙参养胃汤。方中辽沙参、麦冬、石斛、花粉甘凉濡润、滋胃养阴；白芍、生甘草、乌梅肉酸甘化阴；知母清胃中燥热；山楂、鸡内金、陈皮理气和胃，以防甘凉滋腻碍脾；丹皮清血热并行血中之气。全方甘淡味薄，清虚灵达，滋而不腻，清而不泄，恰针对脾虚病机本质，顺其升降之性，重在健运脾胃，选药精当，配方严谨，故疗效显著。［加减］兼气滞者，加枳壳10g、川楝子12g、郁金10g；兼血瘀者，加丹参15g、桃仁10g、延胡索10g；阴虚内热、胃逆嗳气者，加竹茹10g、柿蒂15g；心烦易怒，失眠多梦，加焦栀子10g、夜交藤30g；大便干结者，加火麻仁15g；兼脾胃气虚者，加党参12g；若大便出血，加白及10g、黑地榆15g。按语：本方为阴虚胃病而设。药证相符，收效颇著。虽以大剂养阴之品为主，但伍以陈皮、山楂、内金之属则不致腻胃重滞。养阴而不腻膈，消导而不伤中，故为治疗胃病之良方。香砂温中汤（李振华）
［组成］党参12g，白术10g，茯苓15g，陈皮10g，半夏10g，木香6g，砂仁8g，厚朴10g，干姜10g，川芎10g，丁香5g，炙甘草3g。［功能］益气健脾，温中和胃。［主治］适用于浅表性胃炎、萎缩性胃炎、反流性胃炎、十二指肠球炎等病。症见胃脘隐痛，喜暖喜按，遇冷加重，腹胀纳差，嗳气泛吐清水，大便溏薄，倦怠乏力，神疲懒言，畏寒肢冷，形体消瘦，舌质淡、舌体胖大、苔薄白，脉沉细无力等，中医辨证属于脾胃气虚、阳虚者。［用法］日1剂，水煎分早晚2次服。［方解］慢性胃炎属于中医“胃脘痛”“胃痞”等证范畴，临床多因饮食不节，嗜食生冷，损伤脾胃，中焦虚寒，以致脾不运化，胃失和降，气机郁滞而形成。《景岳全书》指出“胃脘痛证，多有因食、因寒、因气不顺者，然因食因寒，亦无不皆关于气，盖食停则气滞，寒留则气凝。所以治痛之要，……当以理气为主。”故治疗脾胃阳虚证，不仅要温中健脾，还要注意疏肝、理气、和胃，才能达到治疗目的。香砂温中汤即是在上述原则指导下，根据《时方歌括》香砂六君子汤加减而成。方中党参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气；陈皮、半夏、木香、砂仁、厚朴理气和胃；干姜、丁香温中和胃，助脾运化；配合川芎以行气活血。诸药合用，虚实兼顾，升降相协，顺脾胃之性，恰中病机。［加减］兼肝郁甚者加香附10g、乌药10g；兼血瘀加丹参15g、延胡索10g；湿盛泄泻者加苡仁30g、泽泻10g、桂枝5g；湿阻呕恶者，加苍术10g、藿香15g；食滞不化者，加焦山楂、神曲、麦芽各12g；阳虚甚者，加制附子10g；气虚甚者加黄芪15～30g。按语：本方为脾胃虚寒之“萎胃”而设。药多香窜燥烈，易伤阴津，故若阴虚者当属禁用之列。所以，即为良方亦不可统治一病。王某，男，54岁，干部，年4月13日初诊。患者自述10年前因饮食不当致胃脘疼痛，10年来虽经中西药治疗，病情时轻时重，每因饮食失宜、情志不遂则症状加重。年10月经胃镜检查诊为慢性萎缩性胃炎，病理活检：胃黏膜萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生。患者恐惧癌变，前来请李氏诊治。诊视中见：胃脘隐痛，喜暧喜按，遇冷痛甚，脘痛时连及两胁，腹胀纳差，肢倦乏力，大便溏薄，日行2～3次，面色萎黄，形体消瘦，舌质淡、舌体胖大、边见齿痕，脉弦细。辨证：脾胃阳虚，兼肝郁气滞。治则：温中健脾，疏肝和胃。处方：方用香砂温中汤加香附10g、乌药10g，水煎服。二诊：上方服用18剂，胁痛消失，胃痛大减，纳食增加，仍便溏，日行2次。处方：方中去香附、乌药，加苡仁30g，以增健脾祛湿之力。三诊：上方又服18剂，大便正常，胃痛消失，仍感身倦乏力，食后腹胀。处方：方中去苡仁，加焦三仙各12g，继服。上方前后共服3个月余，精神饮食好，大便正常，诸症消失，面色红润，体重增加。后复查胃镜及胃黏膜活检，胃黏膜轻度浅表性炎症。1年后追访，知其身体健康，正常生活工作。补中消痞汤（李寿山）
［组成］黄芪15g，党参15g，枳实10g，桂枝10g，炒白芍15g，丹参15g，炙甘草10g，生姜10g，大枣5枚，白术15g。［功能］益气温中，导滞消痞。［主治］萎缩性胃炎、浅表性胃炎。症见胃脘痞满，空腹隐痛，得食稍缓，喜暖喜按，噫气矢气，纳呆食少，口淡乏味，倦怠消瘦，便溏，舌淡脉弦等，中医辨证属于脾胃虚弱、气滞偏寒、升降失调之胃痞证。［用法］日1剂，水煎，分温2次服。［方解］党参、黄芪、白术、炙甘草补中益气、健脾和胃，为补益脾胃中虚的主药；枳实宽中理气，与白术合用理气导滞，消补兼施，以助其升清降浊之枢机；桂枝温中通络，与甘草配伍有辛甘化阳之效；白芍和中缓急，与甘草合用有酸甘化阴之功，两组药相合以调和阴阳气血；丹参养血活血，寓补于消，为治久病入络之良药；辅以姜、枣为佐以调和脾胃。诸药合奏益气温中、导滞消痞之效。［加减］噫气矢气不畅加佛手；脘中隐痛明显者加延胡索、香橼皮；胸脘拘急、气逆咽梗者加香附、苏梗；胁背胀痛加广木香、郁金；食少难消加鸡内金、炒谷麦芽；大便溏泻加茯苓；大便秘结加肉苁蓉；贫血、头眩者加当归、枸杞子。按语：本方系由《金匮要略》枳术丸、人参汤化裁组成。证之临床，颇具效验。迟某，男，66岁，年11月2日初诊。患胃病4年多，经常胃脘痞闷不舒，空腹尤甚，得食胀减，旋又不舒，纳呆不饥，倦怠无力，日渐消瘦，大便多溏，噫气矢气。屡经中西医诊治不愈，曾服维酶素等药半年多，未见显效。胃镜及病理检查诊断：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生。诊脉沉弦细，舌淡红有瘀点、舌下脉络淡紫粗长、舌苔薄白。四诊合参属胃痞病，系中虚气滞、升降失调所致。治以理气导滞、补中消痞，予补中消痞汤加减。处方：黄芪25g，党参15g，丹参15g，白术10g，广木香3g，桂枝10g，炒白芍15g，鸡内金20g，砂仁3g，姜半夏7.5g，陈皮10g，香橼皮15g，炙甘草7.5g，姜枣为引，水煎服。进药2周后，诸症大减。原方加减治疗2个月余，食欲恢复，体重增加，痞满尽除，二便自调。续服胃复康冲剂（李氏验方，医院药厂自制）以资巩固，先后治疗约半年，复查胃镜及病理：肠上皮化生消失，已转浅表性胃炎。嘱饮食调养，停药观察1年余，一切良好。清中消痞汤（李寿山）
［组成］太子参15g，麦门冬15g，制半夏7.5g，柴胡6g，生白芍10g，炒栀子7.5g，丹皮7.5g，青皮10g，丹参15g，甘草6g。［功能］养阴益胃，清中消痞。［主治］浅表性胃炎、反流性胃炎、萎缩性胃炎等病。症见胃脘痞塞，灼热似痛，似饥不欲食，口干不欲饮，五心烦热，纳呆食少，大便燥秘，舌红少津或光剥龟裂，脉细或数等。［用法］日1剂，水煎，分2次口服。［方解］太子参、甘草补中益气，以助脾胃之气阴；麦门冬甘寒清热，养阴益胃；制半夏和中降逆以消痞；青皮理气疏肝，导滞以散痞；柴胡疏肝解郁以畅胃；生白芍和中缓急以抑肝和胃；栀子清泄三焦郁火；丹皮凉血清泄阴火；丹参凉血祛瘀，调养胃络；甘草又能调和诸药。诸药合用以太子参、麦门冬之补，柴胡之升，青皮、半夏之降，栀子、丹皮之清，白芍、甘草之和，丹参之消，合诸补、消、清、和、升、降于一炉，共奏养阴益胃、清中消痞之效。［加减］泛恶欲吐者加竹茹、茯苓；口干舌燥者加黄连、生地、太子参、北沙参；噫气矢气不畅加佛手；气逆咽梗不适加旋覆花、生赭石；食少难消加鸡内金、炒谷麦芽、乌梅；大便溏薄加山药、扁豆，减栀子、丹皮量；头眩目涩者加枸杞子、甘菊，去柴胡。按语：本方系由《金匮要略》麦门冬汤加味组成，仅适于阴虚型胃病。王某，女，32岁，年9月8日初诊。患者病史10余年，经常胃脘胀满痞塞，近由情志郁怒而加重。胃中灼热似痛，似饥不欲食，口干不欲饮，舌辣似痛，大便干燥，2～3日一行，倦怠无力，纳呆消瘦。屡经中西医诊治未愈。纤维胃镜及病理检查诊断：慢性萎缩性胃炎。诊脉沉细略数，舌质红少津、龟裂无苔，中脘穴及脾、胃俞穴有压痛。脉证合参属胃痞证，系中虚火郁、阴亏胃热所致。治以养阴益胃、清中消痞法，予清中消痞汤加减。处方：沙参20g，麦门冬20g，清半夏75g，炒栀子75g，粉丹皮75g，青皮10g，生白芍15g，石斛20g，生地20g，柴胡3g，生甘草6g，水煎服。服药2周灼热缓解，大便通畅，口干舌辣均减，食纳略增。原方增减治疗约3个月，诸症消失，食欲恢复，体重增加，面色红润，舌脉正常。继服胃复康冲剂巩固，半年后复查胃镜及病理，已转轻度浅表性胃炎，嘱饮食调养停药观察1年，一切良好。和中消痞汤（李寿山）
［组成］党参15g，制半夏10g，黄连3g，丹参15g，蒲公英15g，白芍15g，炙甘草6g，干姜3g。［功能］益气健胃，辛开苦降，和中开痞。［主治］浅表性胃炎、反流性胃炎、萎缩性胃炎等病。症见胃脘闷胀，或脘腹痞满，嘈杂不舒，似痛非痛，饭后饱胀明显，纳呆食少，口苦口黏，大便不畅，舌苔厚腻，脉象弦滑等，中医辨证属于脾胃气虚、痰湿中阻、寒热夹杂之胃痞证。［用法］日1剂，水煎分2次口服。［方解］党参、炙甘草补中气、健脾胃；制半夏燥湿化痰，与党参合用，助运化祛痰湿以消痞结；黄连清热燥湿，干姜温中祛湿，二药合用，辛开苦降为和中消痞之主药；蒲公英苦味健胃，有清热和中之效；白芍缓急止痛，与甘草合用酸甘化阴，以益胃阴而防燥药之急；干姜与甘草合用，辛甘化阳，以扶脾阳而化寒湿之邪，两组药对配伍有益阴济阳、调和寒热之功；伍丹参养血活血，寓补于消以和胃通络。诸药合奏益气健胃、调和寒热、辛开苦降、和中开痞之效。［加减］胃痛明显加延胡索、香橼皮；胃中冷倍加干姜、肉桂；灼痛口干者干姜易炮姜，加石斛；噫气矢气不畅加佛手、枳壳；食少难消加鸡内金、炒谷麦芽等。按语：本方系由《伤寒论》半夏泻心汤、芍药甘草汤、理中汤化裁而成，仅适用于寒热错杂证。杨某，男，53岁，年4月25日初诊。患者3年来经常胃脘闷胀或隐痛，迭经中医诊治，曾服维酶素半年，症状时轻时重，未见显效。近因饮食不节、情志不畅，痞满隐痛加重，纳呆食少，饭后胀甚，口苦口黏，大便黏滞不畅，日渐消瘦，倦怠乏力。先后2次胃镜及病理检查诊断为慢性萎缩性胃炎。诊脉弦滑，舌暗红、苔黄腻，中脘穴压之痛，脉症互参属胃痞证，系中虚湿阻、寒热夹杂所致。治以益气健胃、和中开痞法，和中消痞汤加减。处方：党参15g，姜半夏15g，黄连3g，干姜3g，丹参15g，炒白芍15g，蒲公英15g，甘草5g。水煎服。进药6剂，胀满胃痛大减，食纳略增，但饭后仍胀，黄腻苔少退。原方加减治疗约3个月，诸症完全消失，食欲正常，偶有饮食不当而小胀，服药即愈，继服胃复康冲剂以巩固。约半年复查胃镜及病理，已转浅表性胃炎，面色红润，食纳良好。
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本文摘自《首批国家级名老中医效验秘方》，张丰强，郑英.—北京:中国医药科技出版社。杏林墨香独家发布。
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杏林墨香