01
京都胃炎分类：
幽门螺杆菌感染的动态诊断能力
京都胃炎分类，将幽门螺杆菌（Hp）感染分为①未感染；②现症感染；③既往感染（包括除菌后），并通过综合考虑内镜诊疗所见的经验来诊断Hp感染的存在与否以及疾病的进展，是一种能评估胃癌发生风险的分类方式。
那么，通过京都胃炎分类，能够在多大程度上区分Hp未感染、现症感染和既往感染的粘膜呢？
1.Hp未感染粘膜
Hp未感染粘膜是指，迄今为止尚未有过Hp感染，且无中性粒细胞浸润、萎缩和肠上皮化生的粘膜，其内镜下特征表现为于胃角-胃体部小弯侧可见规则的中央集合静脉（RAC），同时可伴随有胃底腺息肉、皱襞脊条状发红、隆起性糜烂发生。
Hp未感染：
可于胃体部小弯侧观察到明显的RAC；
如表1所示，通过分别比较75例Hp未感染粘膜和Hp现症感染粘膜的内镜检查结果，可见胃角部位所见RAC是Hp未感染粘膜的内镜下主要表现（敏感性%，特异性98.7%，正确诊断率99.1%）。
胃底腺息肉诊断率62.3%
皱襞脊条状发红诊断率51.8%
隆起性糜烂诊断率47.4%
2.Hp现症感染粘膜
Hp现症感染粘膜呈现为慢性活动性胃炎的状态，其在组织病理学上可观察到单核细胞和中性粒细胞浸润，同时可伴有固有腺萎缩及肠上皮化生等慢性改变。也可以观察到从胃体部-胃窦部的弥漫性发红、粘膜肿胀、白浊黏液等活动性胃炎的表现，也可见萎缩、肠上皮化生、皱襞异常改变、鸡皮样变、黄色瘤等慢性改变。
Hp现症感染：
胃体部大弯侧可见弥漫性发红改变；
如表2所示，通过分别比较75例Hp未感染粘膜和Hp现症感染粘膜的内镜检查结果，可见弥漫性发红和萎缩是其内镜下的主要表现，肠上皮化生、粘膜皱襞肿大及鸡皮样变是其内镜下高度特异性的表现。
特别是，Hp现症感染粘膜的主要特征改变为弥漫性发红（敏感性82.1％，特异性％，正确诊断率93.4％），其主要表现为广泛、均匀分布至胃底腺粘膜（非萎缩区域）的发红改变。
弥漫性发红及粘膜肿胀均作为活动性胃炎的内镜下典型表现，可通过Hp根除治疗迅速消失，在Hp未感染或既往感染病例中很难观察到，即可作为Hp现症感染的特征性表现。
3.Hp既往感染粘膜
Hp既往感染粘膜呈现为一种慢性非活动性胃炎的状态，病理学可观察到中性粒细胞浸润消失，而单核细胞浸润留存，内镜下可见萎缩、肠上皮化生等慢性改变，但弥漫性发红、粘膜肿胀等活动性改变消失。基于上述弥漫性发红的消失，根除治疗前本存在的胃体-胃窦部地图状发红即变得较为明显。这种类似地图形状的发红曾被称为“斑片状发红”或“微小凹陷样发红”等，但根据京都胃炎分类，已建议将其统一称为“地图状发红”。
地图状发红，其边界相对清晰，形态多样，可为斑片状、糜烂样、不规则小凹陷型、地图状等，组织病理学多见为肠上皮化生。
虽然Hp根除后并非一定出现地图状发红，但如果观察到上述改变，则大多会考虑为Hp根除治疗后的粘膜。
Hp既往感染：胃窦部可见地图状发红。
如表3所示，通过分别比较75例Hp未感染粘膜和Hp现症感染粘膜的内镜检查结果，可见弥漫性发红的消失是内镜下主要发现，而地图状发红是其高度特异性表现。
综上所述，图2总结了Hp未感染、现症感染和既往感染，及其主要的内镜下表现
0２
京都胃炎分类：幽门螺杆菌感染诊断能力及胃癌发生风险
1.Hp未感染粘膜与胃癌发生风险
在日本，Hp未感染胃癌比例不足所有胃癌种类的1%，发生率较低，但由于目前Hp未感染率在逐渐下降，因此将来该类胃癌发生率可能会相对增加。
Matsuo等人将满足下述条件病例定义为Hp未感染：
（1）血清Hp-IgG抗体阴性，
（2）组织学所见无炎症或Hp感染,
（3）内镜下未见胃粘膜萎缩表现，
（4）尿素呼气试验或快速尿素酶测试为阴性；
在例胃癌病例中，将其中21例（0.66％）被定义为Hp未感染胃癌。
Ono等在例进行了血清Hp-IgG抗体检查的早期胃癌病例中,检出34例无Hp根除史且血清抗体呈阴性的病例，而仅在其中1例内镜下未观察到胃黏膜萎缩，从而报道Hp未感染胃癌的发生率为0.4％（1/）。
Hp未感染胃癌的内镜下特征多为：
好发于胃角-胃体中部的未分化型胃癌（IIb或IIc型印戒细胞癌）；
好发于胃上部-胃窦部，多来源于无炎症或萎缩发生的Hp未感染胃粘膜的胃底腺型胃癌。
此外，还存在有自身免疫性胃炎、遗传性、部分EB病毒相关性胃癌或胃底腺息肉相关胃癌（如家族性腺瘤性息肉病、PPI药物使用相关），此部分详细内容不在此文提及，但需注意的是，未来在行内镜检查时即便背景粘膜未发生萎缩改变，也需要重点