每天接诊众多患者，哪些患者需要留下观察？哪些是潜在危重症患者需要抢救？哪些可以回家观察？也许这篇小文可以帮到你。
Case1
患者，男高中生，16岁，以“腹痛3小时”来诊。患者3小时前突发上腹痛，伴恶心，无呕吐，无腹泻，无发热，医院予以解痉止痛后腹痛缓解。入宿舍后再发腹痛，医院就诊。在接诊时患者生命体征在正常范围内，进行腹部查体，当时剑突下轻压痛，伴有反酸恶心，遂留观。补液期间患者腹痛加重，再次查体发现腹痛已经转移到右下腹，麦氏点压痛阳性。考虑急性阑尾炎诊断可能性大，请外科会诊后立即进行了急诊手术。
对于腹痛患者一定要动态观察。临床医生有这种意识，同时叮嘱患者本人也要注意腹痛的部位变化，诊疗过程须患者的配合。
Case2
患者，女性，32岁，以“上腹痛2小时”来诊。2小时前患者进食后出现腹痛，无恶心，呕吐，疼痛呈持续性，遂来急诊。患者既往无慢性胃炎等病史。在查体时笔者注意到莫菲氏征可疑阳性，怀疑“胆囊炎”，嘱患者完善腹部B超、血常规、淀粉酶等检查。经过多番思想工作，患者同意行腹部B超检查，并证实了急性胆囊炎的诊断。另外，近期接诊一腹痛1周的患者，通过腹部查体考虑“肝癌”可能性较大，查B超提示肝脏多发占位，后来患者被收入消化科，行上腹部增强CT等检查明确“原发性肝癌”的诊断。
在急诊常常会接诊到腹痛患者，尤其当就诊患者众多时，千万不能一味追求速度让查体流于形式。为了避免误诊、漏诊，医患之间的沟通也很重要，整个诊疗过程须医生、患者一起合作。
Case3
患者，男性，56岁，以“突发皮疹1小时”来诊。患者1小时前口服可乐必妥片后出现全身皮疹，伴皮肤瘙痒，遂来急诊。患者既往体健，近2天因患急性支气管炎在门诊配服喹诺酮类药物。笔者注意到患者呈急性病容，向患者表示须进行血压测量；但患者坚决拒绝，表示予以补液即可。此刻我发现患者血压已经低至70/40mmHg；患者随即表示其头昏症状，立即考虑“过敏性休克”。向患者家属交代病情的同时，迅速将患者送往抢救室。者通过大量补液等治疗后患者血压恢复到正常范围。
临床医师要有自己的行医准则，对于任何疾病的患者，一定要评估其生命体征，这是一切之根本。重视一切过敏的患者以及各种因素所致的过敏。
Case4
患者，男性，23岁，以“鼻塞伴咳嗽3天”来诊，要求开病假条。谈话间患者不住地咳嗽，笔者立即听诊肺部，发现右下肺部呼吸音减低。患者表示前2天曾进行篮球运动，近2天咳嗽时胸痛，右侧明显。考虑“胸膜炎”、“气胸”或“肺炎”的可能，嘱患者行胸片检查，结果提示右侧液气胸。
临床无小事，接诊任何患者都马虎不得，即便是开病假的患者。如果听从患者的要求，势必延误治疗，甚至带来不必要的纠纷。
临床启示
经历过门急诊、抢救室的临床医师都会有同感，即使须连续接诊几十个患者，也不能一味地追求速度，更重要的是接诊质量如何在就诊患者众多时，在“三快”原则（快接诊、快诊断、快处理）的基础上，同时讲究接诊治疗，是对临床工作者的职责要求及考验。如何在抢救急诊患者中识别危重病例？如何避免失之毫厘、谬以千里的发生？需要足够的知识储备，需要开阔的临床思路，需要把本次经验教训强化为下次条件反射的能力，需要整合各种临床矛盾的能力......
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