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遇到“胃黏膜上皮内瘤变”怎么办？
01真实病例半月前，刘先生（化名）医院消化内科副主任彭金榜医师门诊来看病，非常焦虑地询问道：“彭医生，快帮忙看一下，我的病还能治吗？”。彭医师仔细看了刘先生的病理报告单，诊断是“（胃窦）慢性中度浅表性胃炎（活动性）伴肠化，局灶腺体低级别上皮内瘤变，Hp++”，然后看了下胃镜报告，上面写着“慢性浅表性胃炎伴糜烂”，仔细看了胃镜图片，只见胃窦部后壁有一处约1.5cm大小的隆起糜烂。
彭主任立即给他办理了住院手续，经过精查胃镜、超声胃镜、胃增强CT等一系列检查，排除手术禁忌后刘先生在麻醉下做了胃窦黏膜病变ESD术，手术恢复非常顺利，术后2天就已经恢复饮食了。术后病理提示高级别上皮内瘤变，病情获得了治愈。
在后续的治疗中，刘先生还需维持一段时间的服药治疗，并根据病理结果需要进一步根除幽门螺杆菌。每年都需要进行胃镜的精查随访。
02什么是“胃黏膜上皮内瘤变”其实，刘先生的胃病本身就是一个癌前病变，如果不积极处理的话，时间久了极有可能就会变成癌甚至发生肿瘤进展、转移，将会失去治疗的最佳时机。如果按照日本的病理诊断体系，这已经够得上胃癌的诊断了。在此，让我们一起来了解一下如何很好地去预防胃癌吧。
03你是否了解胃癌胃癌在全球癌症发病率排名第5位、病死率排名第3位，而我国每年胃癌新发人数占全球一半，属于影响国民健康的重大慢性非传染性疾病，降低我国胃癌的发病率和病死率成为亟待解决的重大公共健康问题。
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胃癌的发生模式正常胃黏膜→慢性炎症→萎缩性胃炎/肠化生→上皮内瘤变（LGIN/HGIN）→胃癌可以说，经过一定时间的发展，胃的上皮内瘤变将会变成真正的胃癌。
04胃癌的危险因素按照上图的胃癌发生模式，萎缩性胃炎和肠化生是滋生上皮内瘤变的优质土壤，而导致萎缩性胃炎和肠化生的病因又是什么呢？
一包括以下几方面一①Hp感染；②十二指肠-胃反流；③药物和毒物；④自身免疫；⑤年龄因素等。早在年，世界卫生组织（WHO）就已经将Hp列为I类致癌原，跟亚硝酸盐、苯并芘、黄曲霉素等齐名。所以，Hp感染就是胃癌发生的头号致病原。05如何预防HP感染因此，为了预防胃癌的发生，我们首先要预防Hp的感染。根据流行病学调查结果显示，在我国，人群的HP感染率达到了50%以上。Hp的感染往往从儿童时期就开始了。因此，大人应尽量避免给婴幼儿喂饭，从而减少经口传播Hp的概率。对于成人而言，建议进行Hp的检测。
一我院目前拥有的检测方法一非侵入性方法尿素呼气试验、血清学检测侵入性方法内镜观察诊断、快速尿素酶试验、组织学检测、Hp培养一旦发现有Hp感染的情况，都有必要做一次详细的胃镜检查。因为，有Hp的感染，一般都会有萎缩的存在，而萎缩和肠化是胃癌发生的基础。
研究近况荷兰一项历经5年的随访研究显示，胃黏膜萎缩患者的胃癌年发生率为0.1％，胃黏膜萎缩合并肠化生者年胃癌发生率为0.25％，胃黏膜低级别上皮内瘤变（LGIN）者胃癌年发生率为0.6％。日本历经14年的的随访研究显示，无黏膜萎缩患者胃腺癌的5年累积发病率为1.5％，胃窦局限性萎缩肠化生患者胃腺癌的5年累积发病率为5.3％，胃体弥漫性萎缩肠化生患者胃腺癌的5年累积发病率为9.8％。不要过分担忧和慌张当胃黏膜发生萎缩、肠化之后，也不必过于惊慌和担忧的，因为从胃萎缩、肠化到癌变需要一定时间且不是一个大概率事件。但我们对萎缩、肠化绝对不能掉以轻心，需要定期密切地进行胃镜随访，以尽早发现上皮内瘤变及早期癌变，并及时地进行内镜下ESD术切除。ESD技术在我科已经实施15年以上，目前该项技术已经非常成熟。用毛爷爷的一句话说就是“战略上要藐视，战术上要重视”。这就是我们对待上皮内瘤变应该有的态度。06生活建议因此，在生活中，我们一定要注意饮食卫生，同时要常规进行幽门螺杆菌检测，如果存在Hp的感染，如有必要，则需尽早进行根除幽门螺杆菌治疗，并定期进行胃镜检查以监测萎缩、肠化的情况，积极预防和尽早处理上皮内瘤变和早期癌变的发生。
只有这样，我们才能做到让胃癌“可防可治”！
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