近几年来，萎缩性胃炎一直是个困扰中老年人的大问题，为什么呢？因为教科书写着：是癌前病变，铺天盖地的真假科普也说，不治就会癌变，所以很多老百姓认为早晚都会癌变的。
但是，有的医生说不用治疗，有的医生说不治就会死（文雅的说：不治将恐深）。这的确让不明就里的普通老百姓无所适从。
由于近年来做胃镜检查的人越来越多，很多人的胃镜报告是：萎缩、肠化、不典型增生等。
所以，很多人因此而惶惶不可终日，夜不成寐，从此得了心病；
我有一个患者，48岁的女性，诊断为慢性萎缩性胃炎伴轻度肠化后，一年内就做了10次胃镜，从我这里开始、省里、北京、上海、济南、南京，医院，花费了十几万。
实际上，像这种情况，其实就已经是心理疾病了。原本没有什么症状，结果很多症状真的出现了，人也瘦了、精神也垮了。
针对这个问题，结合我国指南，以及相关的最新的国内外文献，给朋友们通俗地解释一下。
是不是所有的萎缩性胃炎都可能癌变？不是。
萎缩性胃炎是个病名，说的是我们的胃粘膜变薄了、上面的腺体减少了或者部分消失了。这有两方面原因，一是生理性的，人老了，都会出现；另外就是病理性的原因，因为生活习惯、HP感染、遗传、自身免疫、药物等因素造成的萎缩。
胃癌发展也不是说变就变的，是一个多因素参与、缓慢长期的过程，我们能够在异型增生阶段刹住车，就不会有问题，也就是说，逆转得，最好；不能逆转，维持现状也是一种治疗。
实际上轻度的萎缩，癌变率非常低，10年癌变率低于1%，根除幽门螺杆菌、祛除病因后，几乎为0。
但是，萎缩性胃炎进一步进展，可能会伴随有肠化、不典型增生，这两个并不是一个病名，是一个病理学名词，表示胃粘膜的变化情况。
但肠化的癌变率，也非常低；
只有不典型增生（也叫非典型增生、异型增生、上皮内瘤变），才是真正意义上的癌前病变，这个阶段，发生胃癌的风险就陡然增加，需要严密控制和检测。
据一项近十万例的胃癌流行病学观察研究，经过近十年的随访发现：
萎缩性胃炎平均每年的癌变率是0.1%，
肠化的年癌变率是0.25%，
轻中度异型增生年癌变率为0.6%，
重度异型增生年癌变率为6%，
提示胃癌风险随着演进过程的推进而升高。
轻度异型增生此前的阶段，大多在规范治疗后能够逆转；但重度异型增生者，癌变可能性更大。
因此，单纯的萎缩，不必要紧张害怕。它要变成癌，可能只需要数年，有的却需要十几年、几十年的时间，这取决于3个因素：
第一，是否积极祛除病因，比如根除幽门螺杆菌、改掉坏的生活习惯、不要有压力等等。
第二，有没有伴随肠化和异型增生，因为重度的肠化和中重度的异型增生才是真正意义上的癌前病变，真正的离胃癌只有一步之遥。
第三，是否定期复查。
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