年4月12日下午，我在和睦家诊室接诊一位比预约时间稍早到达的44岁男性患者。见面时，他先自我介绍是经营中药的。
年11月30日晚上喝酒后，夜间出现剧烈胸痛，马上到酒店就近的医院。急诊，观察了一夜。当时心电图、心肌损伤标志物三项（包括肌钙蛋白）都正常。年12月1日医院为患者做了冠状动脉CT，未见异常。
之后饮酒后反复发作胸痛。医院两次急诊，又到北京中医药大医院急诊。几次心电图与心肌损伤标志物全都正常。医院急诊时两次肌钙蛋白检查，第一次取血查心肌损伤标志物未见异常，3小时后再次复查，仍无肌钙蛋白增高。医院为患者再次做了冠状动脉CT，仍未发现异常，运动负荷心电图阴性（无心肌缺血），超声心动图心脏结构与功能正常，动态心电图未见任何异常，连早搏都没见到。
年1月15日到北京中医药大学三院急诊，查心电图和心肌损伤标志物，均无异常。收入院第三次做冠状动脉CT，无异常。医生决定收入院，做冠状动脉造影，说CT不精准。造影结果：前降支中段狭窄50%，右冠状动脉第一转折与第二转折后狭窄50%，第二对角支狭窄80%。医生经患者同意，右第二对角支做了球囊扩张。术后两周，患者没有复发胸痛。但好景不长，两周后，胸痛再度频繁发作。不饮酒也有发作，一日可有多次，但运动中从无胸部不适，患病期间还去过拉萨，也平安返回。
疫情期间，曾有胸闷、气短，担心是否呼吸出了问题，医院查了胸部CT，无异常。后又去北京医院看急诊，阜外医生说：①胸痛不是心血管病引起的，以后不必再来医院急诊了。②中医药大学三院那次球囊扩张做得无必要！③可再查查消化系统有无问题？于医院做了胃镜，结果有浅表性胃炎，医生说胃镜检查结果不能解释上述症状。
患者时有头痛头晕，睡眠不好，入睡困难，常年工作压力很大，性情易急躁，时有心烦。血糖正常，血脂正常，不吸烟，应酬时喝酒，运动较少。平时血压不高，胸痛发作时自测血压明显升高一次/mmHg，另一次/mmHg。医院急诊一输上硝酸甘油，胸痛发作很快缓解。用安宫牛黄丸后，也很快缓解。
患者在医药界有不少朋友，其中一位说曾报考过我的研究生，因英语未考好，未被录取。这位医生在患者多次就医症状无缓解走投无路时，建议找我看一下。
我详细询问了症状与病史，概括以下特点：
1、症状以胸痛为主，也间断有头晕和胸闷气短。胸痛多于饮酒后夜间发作，白日各种运动进行中从未发生过，胸痛发作伴有血压明显一过性增高，平时血压正常，不需用降压药。
2、三次冠状动脉CT（我极不理解，为什么在如此短的时间内，重复做CT检查，有无必要？没考虑对患者的伤害？），一次冠状动脉造影，都未发现冠状动脉有可解释症状的病变。运动心电图无心肌缺血。
3、医院多次急诊查心电图与肌钙蛋白均无异常，超声心动图心肌结构功能都正常。
4、胸部CT和胃镜检查可排除肺部与消化道疾病。
患者的诊断是什么？焦虑的急性发作！
1、无器质性心血管病、肺部或消化道疾病可解释症状。
2、有常年工作压力大、心烦、急躁、睡眠不好，完全可解释患者泛化的躯体症状，胸部不适、头痛头晕、血压波动等。
双心医学如不真正深度融合到非精神心理科室，尤其心内科与消化科，大量这种患者的就诊会十分曲折痛苦。浪费了大量医疗资源，患者也无法解脱疾苦。
静脉点滴硝酸甘油，用安宫牛黄丸和不必要的球囊扩张手术的效果都是昙花一现的安慰剂效果，但都不能根除患者之痛苦。
改变不健康生活方式，充分落实非医疗干预，全面落实个体化的五大处方——药物、运动、营养、心理睡眠、戒烟限酒。胡大一健康口诀
饭吃八分饱、日行万步路
胡大一慢病健康的五大处方
药物处方
运动处方
营养处方
心理（睡眠）处方
戒烟限酒处方
胡大一健康三字经
管住嘴迈开腿
零吸烟多喝水
好心态莫贪杯
睡眠足别过累
乐助人心灵美
家和睦寿百岁
胡大一大夫