消化系统练习题

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1.非留体抗炎药引起急性胃炎的主要机制是

A.激活磷脂酶A

B.抑制前弹性蛋白酶

C.抑制前列腺素合成

D.促进促胃液素（胃泌素)合成

E.抑制脂肪酶

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参考答案:C

解析:①前列腺素可增加胃黏膜黏液和碳酸氢盐的分泌，促进黏膜血流，在维持胃黏膜屏障和修复功能中起重要作用。非留体抗炎药（NSAID)可通过抑制前列腺素合成的关键酶环氧合酶(COX)而阻断前列腺素的合成，削弱胃黏膜屏障作用，引起急性胃炎（C)。②能够激活磷脂酶A的是胰蛋白酶。能够抑制弹性蛋白酶的是抗胰蛋白酶。促进胃窦G细胞合成胃泌素的是哇皮素。

2.急性糜烂出血性胃炎的常见病因不包括

A.非留体抗炎药

B.脑外伤

C.乙醇

D.幽门螺杆菌感染

E.严重烧伤

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参考答案:D

解析:引起急性糜烂性出血性胃炎的常见病因包括:①药物:尤其是非甾体抗炎药,如阿司匹林、吲哚美辛等;②应激:如重度脑外伤所致的Cushing溃疡，严重烧伤所致的Curling溃疡;③乙醇：乙醇具有亲酿性和溶脂能力，可直接破坏胃黏膜屏障。临床上，急性胃炎分为3类:急性幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎、除幽门螺杆菌之外的病原体感染引起的急性胃炎、急性糜烂性出血性胃炎，而后两类的发病与幽门螺杆菌的感染无关。答案为D。

（3-4题）共用选项

A.Cushing溃疡

B.胃溃疡

C.Curling溃疡

D.食管腐蚀性溃疡

E.十二指肠溃疡

3.最易发生癌变的溃疡是

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参考答案:B

4.烧伤患者发生的溃疡是

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参考答案:C

解析:①胃溃疡的癌变率约为1%，是最易癌变的溃疡（B)。Cushing溃疡和Curling溃疡都属于应激性溃疡,不会癌变。食管腐蚀性溃疡是外伤所致的溃疡，也不会癌变。十二指肠溃疡绝不癌变。②Curling溃疡是指严重烧伤所致的应激性溃疡（C)。Cushing溃疡是指重度脑外伤所致的应激性溃疡。

5.女，32岁。因关节痛口服吲哚美辛治疗5天,上腹痛1天。半小时前呕咖啡样物ml，呕吐后腹痛缓解。既往无肝病及胃病史。首选的检查是

A.胃镜

B.腹部B超

C.胃液分析

D.腹部CT

E.上消化道X线钡剂造影

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参考答案:A

解析:吲哚美辛属于非留体抗炎药，是导致急性胃炎的常见病因。患者口服吲哚美辛后上腹痛，呕吐咖啡样物,应诊断为急性胃炎上消化道出血。为明确诊断,当然首选胃镜检查(A)。

6.男,52岁。头颈部、双上肢浅II°烧伤，伤后第3天出现黑便，量约ml。查体:P次/分，BP85/60mmHg。最可能的原因是

A.慢性胃炎出血

B.胆道出血

C.消化性溃疡出血

D.食管溃疡出血

E.应激性溃疡出血

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参考答案:E

解析:①患者烧伤后出现上消化道出血，应首先考虑Curling溃疡(应激性溃疡)所致，答案为E。②慢性胃炎出血少见。胆道出血常表现为周期性出血、量少（每次约-ml)、腹痛黄疸三联征。消化性溃疡出血常有慢性周期性上腹部疼痛病史。食管溃疡出血临床上罕见。

7.女,18岁。因大面积烧伤住院治疗3天,上腹痛1天，2小时来排柏油便3次。查体:P96次/分,BP/70mmHg。实验室检查WBC11.8xl09/L,血红蛋白92g/L。首选的治疗措施是

A.口服胃黏膜保护剂

B.静脉应用止血药

C.静脉应用质子泵抑制剂

D.静脉应用H2受体拮抗剂

E.输血

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参考答案:C

解析:①患者烧伤后出现上消化道出血，应考虑Curling溃疡出血，治疗首选质子泵抑制剂（C)。②耳受体拮抗剂也可应用，但抑酸效果不如质子泵抑制剂,故不答D。胃黏膜保护剂为辅助治疗药物,故不答A。急性胃黏膜病变所致的出血,静脉应用止血药效果不佳，故不答B。患者脉搏稍快，血压正常，说明出血量不大，无需输血，故不答E。

8.慢性胃炎最主要的病因是

A.刺激性食物

B.化学损伤

C.幽门螺杆菌感染

D.药物损伤

E.物理损伤

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参考答案:C

解析:慢性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，主要病因是幽门螺杆菌（HP)感染，占80%-90%。HP感染几乎无例外地弓

起胃黏膜炎症,感染后机体一般难以自行将其清除’而造成慢性感染。人群中HP感染率大致相当于慢性胃炎的患病率。我国人群中HP感染率为50%-70%,慢性胃炎患病率在50%以上。

9.判断慢性胃炎有无活动的病理学依据是

A.浆细胞浸润

B.淋巴细胞浸润

C.淋巴滤泡形成

D.中性粒细胞浸润

E.肠上皮化生

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参考答案:D

解析:慢性胃炎是伴随胃黏膜损伤与修复的慢性过程,其病理学特点为炎症、萎缩和肠化生。炎症表现为黏膜层淋巴细胞和浆细胞浸润，幽门螺杆菌引起的慢性胃炎常有淋巴滤泡形成。中性粒细胞大量浸润常提示活动性炎症，称为慢性活动性胃炎。因此判断慢性胃炎有无活动性的病理学依据是有无中性粒细胞浸润。答案为D。

10.慢性萎缩性胃炎的病理改变中属于癌前病变的是

A.明显肠上皮化生

B.中度以上不典型增生

C.胃小凹上皮增生

D.假幽门腺化生

E.假幽门腺化生伴肠上皮化生

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参考答案:B

解析:①慢性胃炎的病理学特点是炎症、萎缩和肠化生。慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜发生了萎缩性改变的慢性胃炎。萎缩常伴有化生，化生又分为肠化生和假幽门腺化生。肠化生是指胃固有腺体被肠腺样腺体所替代，假幽门腺化生是指胃底腺体内出现幽门腺结构。若慢性萎缩性胃炎进一步发展，胃上皮或化生的肠上皮在再生过程中发生发育异常,可形成异型增生（又称不典型增生）。可见,慢性萎缩性胃炎的发展过程大致为:萎缩—化生（肠化生和假幽门腺化生）—不典型增生—癌变。研究表明，化生与癌变并无直接联系，只有胃黏膜细胞不典型增生,特别是重度不典型增生才属于癌前病变。故答案为B。③胃小凹上皮可以发生增生,但无特异性。

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