胃肠医识非萎缩性胃炎与萎缩性胃炎

No.1慢性浅表性胃炎

又称非萎缩性胃炎,胃镜下慢性非萎缩性胃炎(或称慢性浅表性胃炎)的表现:内镜下可见粘膜红斑、出血点、粘膜粗糙伴或不伴水肿、充血渗出等基本表现;当伴有胆汁反流、糜烂、粘膜内出血时,描述为:慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流、慢性非萎缩性胃炎伴糜烂、慢性非萎缩性胃炎伴粘膜内出血等。

确实有60%以上的胃镜检查诊断为慢性非萎缩性胃炎(或称慢性浅表性胃炎),那么该病还要不要诊断呢?

粗糙不平是粘膜变得粗糙或呈磨砂纸状而失去原有的平整、光滑外观。粘膜出血是粘膜下血管的完整性发生破坏,出血可呈点状或片状,单发偶见,常为多发或密集成片,依出血时间长短不同,出血可呈黑红色、褐红色或鲜红色,若粘膜发生破损,出血可渗出而居粘膜表面、色鲜红。

粘膜出血胃实小弯侧少许散在点状出血,深褐红色(左)

粘膜出血胃窦部粘膜广泛出血、点状或小片状,并密集融合成片、色鲜红(右)

粘膜出血胃窦及胃体交界处粘膜广泛出血,片状、色暗红(左)

粘膜出血胃底粘膜大片出血,多发,鲜红(右)

粘膜出血胃底下部粘膜条状出血,和黏膜皱襞方向一致,色鲜红(左)

粘膜出血胃底粘膜广泛出血,渗出的血液附于粘膜表面,色鲜红(右)

No.2萎缩性胃炎

萎缩性胃炎实际上是慢性胃炎基于胃镜及病理的一种诊断,普通白光内镜下判断的萎缩与病理诊断的符合率较低,病理诊断是确诊主要依据。胃黏膜萎缩可分成单纯性萎缩和化生性萎缩,胃黏膜腺体有肠化生者属于化生性萎缩。慢性胃炎病理活检显示固有腺体萎缩,即可诊断为萎缩性胃炎。所以“萎缩”并不是胃容量的减少。内镜下表现为粘膜颗粒状,粘膜血管显露及色泽灰暗、皱襞细小。粘膜颗粒状表现为在原来平整光滑的粘膜上有大小不一的颗粒存在,一般为多发且呈弥漫性分布,但颗粒表面尚光滑。

粘膜色泽灰暗、皱襞细小时,粘膜失去原有明亮的桔红色而变得无光,且色泽星灰暗红色或灰黄色,有时可伴皱襞细小或消失。

粘膜颗粒状胃窦前壁粘膜不平,细颗粒状,但颗粒表面光滑(左)

粘膜颗粒状胃窦粘膜有密集的大小相似的丘状颗粒(右)

粘膜颗粒状胃角及胃窦粘膜粗颗粒状隆起、表面光滑(左)

粘膜血管显露胃窦部粘膜显露的血管时断时续,部分密集呈团状(右)

慢性浅表性胃炎内镜下其他表现

粘膜平坦糜烂胃窦后壁粘膜平坦糜烂,散发,表面黄色坏死物伴少许陈旧性血痂(左)

粘膜平坦糜烂胃窦前壁多发平坦糜烂、多呈红色,其上方糜烂面上有少许坏死物覆盖(右)

粘膜平坦糜烂糜烂平坦呈条状,居胃角正中,色红(左)

粘膜平坦糜烂胃角多发性条状平坦糜烂,其上伴少许渗血(右)

粘膜隆起糜烂胃窦四壁广泛小丘样隆起,顶端糜烂面下陷、色红(左)

胆汁反流大量黄色胆汁反流入胃窦部、反流的胆汁泡沫状(右)

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