患者提问
老师，胆汁反流性慢性胃炎该吃什么药呢？我13年胃镜显示胆汁反流性胃炎，到现在好多年，15年做胃镜显示慢性胃炎，症状是胃胀胃酸，胃那里压上去比较硬。
听说肠化生有癌变风险，概率高吗？
现实生活当中，胃炎的发病率是很高的，俗话说“十胃九病”，当患了此病之后，倘若久拖不治，可能会导致胃溃疡、胃癌等。
但是，大家也不要太过于紧张，慢性胃炎发展为胃癌是一个连续缓慢的过程。统计显示，“肠化生”发生癌变的概率＜5%。可以通过生活调理、药物治疗，根除幽门螺杆菌等方法，争取逆转。
医学博士解读
01
慢性胃炎的临床表现
慢性胃炎是慢性胃病中最为常见的一种消化系统疾病，分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎。因为消化不良症状（如上腹部隐隐疼痛、餐后饱胀、吃饭没有胃口、胃里反酸、恶心、日渐消瘦等）而作胃镜检查的人几乎都会检出有慢性胃炎。
02
慢性胃炎危害
胃出血
慢性胃炎出血并不少见，由于黏膜萎缩变薄，血管显露，当进食粗糙食物时易导致出血，主要表现为黑便，出血量大时，可突然出现吐血、头昏、眼花、大汗淋漓，甚至休克等。
胃溃疡
胃溃疡与浅表性胃炎可同时存在，炎症刺激可致糜烂、溃疡，应及时行胃镜检查，避免延误诊治。
得了溃疡病，疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重；可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。
引发贫血
巨幼红细胞贫血：即恶性贫血，患者可有头晕、乏力、心悸、面色苍白等贫血表现；缺铁性贫血：主要因为慢性失血、进食少、营养不足以及胃酸缺乏所致。
癌变
慢性胃炎伴恶性贫血者，癌变率高出其他胃肠病20倍以上；萎缩性胃炎伴肠化及重度不典型增生者，应引起重视。
03
病因
幽门螺杆菌（Hp）
Hp感染被认为是慢性胃炎最主要的原因，其尿毒酶、空泡毒素蛋白、细胞毒素相关基因蛋白及菌体胞壁长期存在，造成胃粘膜慢性炎症。
免疫机制
患者血内可检测到壁细胞抗体和内因子抗体，两者致壁细胞减少、消失，从而影响维生素B12吸收产生恶性贫血。
十二指肠液反流
幽门括约肌功能失调，致十二指肠反流，损害胃粘膜屏障，而产生胃炎。
急性胃炎继续发展
急性胃炎的致病因素未祛除，导致发展为慢性胃炎。
年龄因素和胃粘膜营养因子缺乏
随年龄增加，胃粘膜屏障功能降低，易发生胃炎；缺乏胃泌素表皮生长因子等可致胃粘膜萎缩。
04
药物治疗
首先，要针对病因的治疗，比如幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎。
根治幽门螺杆菌（Hp）治疗
对于由Hp感染引起的慢性胃炎，推荐铋剂四联Hp根除方案，即质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+2种抗菌药物，疗程14天，这些方案的Hp根除率均可达到85%～94%。
Hp治疗方案的选择如下表：
其次，强调对症治疗，减轻症状是治疗慢性胃炎很重要的一环。
抑酸/抗酸治疗
以质子泵抑制剂为最主要的药物，包括奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。凡是胃镜下可见胃黏膜糜烂（尤其平坦糜烂）、有胃里反酸、上腹痛症状的患者，服用质子泵抑制剂后疗效均不错。但不宜长期服用。若长期服用，会对肝肾功能造成损伤。
对于服用质子泵抑制剂有过敏的患者，也可以服H2受体阻滞剂，如西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁，临床疗效逊于质子泵抑制剂。
胃黏膜保护剂
此类药有很多种。其中，铝碳酸镁、消胆胺是有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂，对于胃镜发现有胆汁反流的患者，可减轻胆汁反流所导致胃黏膜损害。
其他的胃黏膜保护剂，比如硫糖铝、替普瑞酮、吉法酯、依卡贝特、瑞巴派特、麦滋林等，对于胃镜下可见胃黏膜糜烂的患者，可以促进糜烂愈合，症状相应缓解。
促动力药
对于有腹胀、早饱（没吃几口饭就饱了）、恶心呕吐症状，或者胃镜下见有胆汁反流的患者，都可以用促胃动力药。
常用的有莫沙必利、伊托必利、多潘立酮。需要提醒，心脏疾患者不考虑使用多潘立酮。
消化酶制剂
可用于有明显与进食有关的腹胀、纳差等消化功能低下症状者，推荐餐中服用。包括复方阿嗪米特、米曲菌胰酶、各种胰酶制剂。
其他
若有明显的精神、心理因素加重的胃炎，可加用抗抑郁药、抗焦虑药。若是自身免疫性的萎缩性胃炎，伴有恶性贫血，应补充叶酸、维生素B12。
05
预防措施
养成良好的饮食习惯
饮食宜按时定量、营养丰富的食物。饮食时要细嚼慢咽，使食物充分与唾液混合，有利于消化和减少胃部的刺激。应尽量少吃过酸、过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物，如辣椒、酒、浓咖啡等；避免过多食用熏制品。
戒烟戒酒
烟草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，对胃黏膜产生有害的刺激作用，过量吸烟会引起胆汁反流。过量饮酒或长期饮用烈性酒能使胃黏膜充血、水肿、甚至糜烂，慢性胃炎发生率明显增高。应戒烟忌酒。
慎用非甾体类抗炎药
即解热镇痛药，这类药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬等，长期滥用此类药物会使胃黏膜受到损伤，从而引起慢性胃炎及溃疡。
保持精神愉悦
平衡心态，稳定情绪。精神抑郁或过度紧张和疲劳，容易造成幽门括约肌功能紊乱，胆汁反流而发生慢性胃炎。
补充益生菌
幽门螺杆菌（Hp）感染影响和改变了胃内正常菌群的平衡，破坏了胃黏膜生物屏障作用。文献报道，外源性补充乳酸杆菌，可以维持正常胃部的菌群，抑制Hp和(或)减轻炎症进程。提高Hp根除效果，减少根除时产生的副反应。
THE
END
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