本文来源：中华消化杂志,,41(Z1):5-8.
胃癌是全球发病率居第5位、病死率居第4位的恶性肿瘤，同时也是我国常见的消化系统肿瘤之一，严重威胁我国人民的生命健康。流行病学数据显示，我国胃癌发病率为29/10万，每年新发胃癌约41万例，约占全部癌症发病例数的11%，降低我国胃癌的发病率和病死率成为亟待解决的重大公共健康问题。由于大多数胃癌患者早期不会出现明显的临床症状和体征，我国90%的胃癌患者在发现时已处于中晚期，即使经过手术治疗，其5年生存率仍30%。胃癌的预后与其诊断时机密切相关，早期胃癌的5年生存率在治疗后可90%，然而，目前我国早期胃癌的诊断率10%，远低于日本、韩国等发达国家。因此，在我国积极推行早期胃癌筛查和高危人群内镜精查是改变我国胃癌诊疗严峻形势并切实可行的策略，不仅可以显著改善预后，同时能有效减轻患者经济负担。
一、慢性萎缩性胃炎
与早期胃癌的关系
慢性萎缩性胃炎指胃黏膜萎缩变薄，黏膜固有腺体减少伴肠化生，包含胃黏膜萎缩(gastricatrophy，GA)和肠化生这2种可进展为胃腺癌的常见胃黏膜状态。GA在内镜下可见黏膜红白相间，以白色为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露，可伴有黏膜颗粒或结节状等表现。肠化生程度轻者胃黏膜中仅出现少量肠上皮细胞，重者可形成肠绒毛。年Correa提出肠型胃癌的发生模式(Correa模式)：正常胃黏膜→非萎缩性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生→上皮内瘤变→胃癌。近10年的大样本临床研究证实，胃黏膜萎缩患者的胃癌年发生率为0.1%，胃黏膜萎缩合并肠化生患者胃癌年发生率为0.25%，萎缩和肠化生均为胃癌发生的独立危险因素，为胃癌的发生提供基础条件，因此，萎缩和肠化生也被称为癌前状态。
我国最新版胃黏膜癌前状态和病变的处理策略专家共识指出，胃黏膜萎缩的范围和程度与胃癌的发生密切相关，胃黏膜萎缩累及范围越广，胃癌的发生风险越高。年日本一项研究中随访了不同程度胃黏膜萎缩患者(无黏膜萎缩组、胃窦局限性萎缩组和胃体弥漫性萎缩组)发现，无黏膜萎缩组胃腺癌的5年累积发病率为1.5%，胃窦局限性萎缩组发病率为5.3%，胃体弥漫性萎缩组发病率为9.8%。有研究认为萎缩范围大于胃内面积20%时，胃癌发生风险显著增高；弥漫性萎缩患者与局灶萎缩患者相比，胃腺癌风险增加12倍以上。以上结论提示内镜检查在重视疾病诊断的同时还需