病例作者：张天骄
中国科学医院
安徽省微创医学会妇产科专业委员会青年委员兼秘书
安徽省抗癌协会卵巢癌专业委员会第一届委员会委员
中国妇幼保健协会生育力保存专业委员会青年委员
患者基本信息史某，女，41岁，主因下腹坠痛1个月余，加重十余天入院。
现病史：患者1个月前自觉下腹部有包块，10天前自觉腹胀、腹痛明显，行盆腔彩超示：腹盆腔巨大包块（卵巢癌可能），拟“卵巢癌？”收住我院。病程中患者精神欠佳，食欲差，大便5天未解，有尿频、尿不尽感。
月经史：既往月经规则。
家族史：无乳腺癌及卵巢癌家族史。
体格检查一般检查：消瘦，腹稍膨，浅表淋巴结未扪及明显肿大。
妇科检查：外阴婚产式；阴道畅，黏膜正常；宫颈轻糜；子宫与盆腔内包块包裹，界限不清；盆腔内可触及直径约15cm质硬实性包块，固定，与周围组织界限不清，压痛（+）；三合诊指套无血染，盆底结构固定，界限触不清。
辅助检查-12-12行各类辅助检查。CA.00U/ml，CA、CEA、AFP（-）；HEpM；B超示腹盆腔巨大包块（卵巢癌可能）伴腹盆腔积液；增强CT示腹盆腔占位，考虑卵巢癌可能，伴腹腔多发转移灶，累及左侧泌尿系、部分肠管，腹盆腔积液，肝右叶低密度影，胸部CT平扫未见明显异常。
诊断盆腔包块性质待查：卵巢癌？
诊断依据根据年NCCN指南（与年指南相比，在治疗原则上无变动），对于初治的累及盆腔和上腹部的卵巢上皮性癌的手术原则是尽最大努力去除腹部、盆腔以及腹膜后病灶，消除肉眼可见病灶。为达到满意减瘤，肿瘤细胞减灭术（所有期别）可以包括肠切除和/或阑尾切除术、对膈肌或其他腹膜表面剥离、脾切除、膀胱部分切除术或输尿管膀胱吻合术、肝部分切除术、胃大部切除术、胆囊切除术和/或远端胰腺切除术。
治疗方案制定经过多学科（妇瘤科、普外科、泌尿外科、肿瘤科、ICU、麻醉科、营养科）会诊，根据CT评分确定能否手术及手术方式。
拟行卵巢癌初次肿瘤细胞减灭术。
手术经过年12月16日在全身麻醉下行卵巢癌初次肿瘤细胞减灭术（逆行全子宫+双侧附件+大网膜+全结肠+部分回肠切除+回肠-直肠断端吻合+盆底腹膜+膀胱返折腹膜+双侧腹腔腹膜+部分膀胱病灶+部分肝叶+双侧膈肌腹膜及部分膈肌病灶切除+腹膜后肿大淋巴结切除+膀胱镜下双J管置入术）。
术中经腹膜外入路处理盆腔包块，可见子宫及附件肿物占据盆腔，正常解剖结构难以辨认。表面见大量菜花样病灶，约0.5-3.0cm大小不等，大网膜饼状，取部分送冰冻病理检查示转移性低分化癌。
术后诊断：卵巢低分化浆液性癌Ⅳ期。
术后病理双侧卵巢高级别浆液性癌，脉管癌栓（+）。双侧输卵管未见累及；宫颈黏膜慢性炎症，增生期子宫内膜，子宫浆膜见癌累及；小肠浆膜面、结肠浆膜面、网膜膈肌及肝脏见癌累及。结肠系膜找见癌结节25枚，淋巴结7枚未见癌转移；网膜找见癌结节3枚，卵巢表面癌结节3枚。另送检（骶前）淋巴结5枚及周围病灶淋巴结1枚均未见癌累及。阑尾未见癌累及。
化疗方案年12月30日、年01月18日、年01月26日行紫杉醇+卡铂周化疗三次。年02月10日、年03月03日、年03月25日、年04月16日、年05月13日分别行紫杉醇+卡铂三周疗法。
基因检测本次未检测出致病突变基因。
化疗后随访随访时间：1-2个月1次（第一年），2-4个月1次（第二年）。
随访内容：一般情况；妇科检查；肿瘤标志物；以及必要的影像学检查（B超、CT、MRI、PET-CT等）。
奥拉帕利维持治疗从年12月起嘱患者开始口服奥拉帕利mgbid。用药后定期对患者进行复查。随访过程中未复发。
图1CA呈下降趋势
图2HE4呈下降趋势
患者目前状态后期随访显示，患者精神状态佳，口服奥拉帕利未见明显不良反应；嘱其口服洛哌丁胺胶囊预处理腹泻；年2月复查胸部及腹盆腔平扫+增强CT提示未见肿瘤复发及转移征象。随访至今肿瘤未复发。
分析与总结针对晚期卵巢恶性肿瘤的治疗对策，需要整个治疗团队发扬团结合作精神，参考指南，满意减瘤，后续治疗中也需规范化疗。奥拉帕利属于PARP抑制剂，是一类新型卵巢上皮癌靶向治疗药物，年在欧洲获批用于卵巢癌的维持治疗，年8月在我国获批，于9月上市。奥拉帕利是化疗后维持治疗的强有力保障。目前奥拉帕利用于铂敏感复发患者已进入NCCN指南推荐，相信在未来奥拉帕利维持治疗一定会给患者带来更多获益。